高級創(chuàng)傷生命支持之胸部創(chuàng)傷第一部分

　　事實上，在臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了這門課程后，大多數(shù)遭受胸部創(chuàng)傷的患者能夠得到規(guī)范的治療。本章所概括的原則同樣適用于醫(yī)源性胸部損傷，比如深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)的血胸或氣胸，以及內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)的食管損傷。

　　低氧血癥，高碳酸血癥，以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至組織不足所致，原因包括低血容量（失血），肺通氣/血流灌注失調(diào)（比如，肺挫傷，血腫，以及肺泡塌陷），以及胸內(nèi)壓力改變的關(guān)系（如，張力性氣胸和開放性氣胸）。低灌注會導(dǎo)致代謝性酸中毒。高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒常由于胸內(nèi)壓力或意識改變合并的通氣不足所致。對胸部創(chuàng)傷患者的初期診治包括初次評估和生命機(jī)能的復(fù)蘇，詳細(xì)的再次評估，以及確定性治療。缺氧是胸部損傷最嚴(yán)重的問題，早期干預(yù)的目標(biāo)就是為了預(yù)防或糾正缺氧。能迅速威脅生命的損傷應(yīng)盡可能快速、簡單地予以處理。大多數(shù)致命性胸部損傷能通過控制氣道或恰當(dāng)?shù)胤胖眯匾芑虼┐提樳M(jìn)行處理。再次評估受損傷經(jīng)過的影響，并需高度警惕具體的損傷。

　　初次評估：致命的損傷

　　這些胸部損傷的病理生理學(xué)影響是什么：致命的損傷

　　胸部損傷患者的初次評估開始于氣道，接著是呼吸，然后是循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)重要問題應(yīng)立即處理。

　　氣道

　　初次評估時必須發(fā)現(xiàn)和指出影響氣道的重要損傷。氣道開放以及氣體交換需通過在患者的鼻、口腔以及肺野聽診呼吸運(yùn)動予以評估。檢查口咽部以發(fā)現(xiàn)異物阻塞；并觀察（呼吸時）肋間肌以及鎖骨上窩的變化。

　　咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷。雖然臨床表現(xiàn)偶爾會很細(xì)微，但咽喉部創(chuàng)傷所致的急性氣道梗阻卻是致命性的。

　　上胸部損傷能導(dǎo)致可以捫及到的胸鎖關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為鎖骨頭向后方脫位，這會引起上氣道的梗阻。發(fā)現(xiàn)這一損傷時可聽診到上呼吸道梗阻（喘鳴音），如果患者能夠說話，則會發(fā)現(xiàn)音質(zhì)的顯著改變。處理包括骨折的閉合復(fù)位，這可通過伸展肩膀或用銳器持住鎖骨（比如巾鉗）手法復(fù)位骨折。骨折一旦復(fù)位，只要患者保持仰臥位，這一損傷通常是穩(wěn)定的。

　　呼吸

　　患者胸部及頸部應(yīng)該得以完全地敞開，以允許評估呼吸以及頸部靜脈。對于鈍性傷患者，這可能就需要暫時性地松開頸托。在這種情況下，當(dāng)頸托松開后頸椎制動就需要積極地進(jìn)行以固定患者頭顱的位置。呼吸運(yùn)動及質(zhì)量應(yīng)通過視診、觸診及聽診進(jìn)行評估。

　　重要的是（也常常不明顯），胸部損傷或缺氧的表現(xiàn)包括呼吸頻率增加，以及呼吸方式的改變，這通常表現(xiàn)為呼吸逐漸微弱。紫紺在創(chuàng)傷患者是缺氧的晚期表現(xiàn)。然而，沒有紫紺不意味著組織氧供充足或氣道良好。影響呼吸的嚴(yán)重胸部損傷在初次評估時需要識別并處理，包括張力性氣胸，開放性氣胸（胸部吸吮傷口），連枷胸和肺挫傷，以及大量血胸。

　　陷阱

　　插管后，一個導(dǎo)致左側(cè)胸腔呼吸音消失的常見原因就是插管進(jìn)入右側(cè)主支氣管。再次評估中，在懷疑這一臨床表現(xiàn)是由于氣胸或血胸所致之前，應(yīng)確保檢查氣管插管的位置。

　　張力性氣胸

　　張力性氣胸是氣體從肺或胸壁泄露形成“單向活瓣”所致（圖1）。氣體被動地進(jìn)入胸腔且沒有任何擴(kuò)散的途徑，最終導(dǎo)致受影響的肺完全塌陷?？v膈向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致靜脈回流量減少并壓迫對側(cè)肺組織。靜脈回流量顯著減少導(dǎo)致心輸出量降低所致的休克常常被歸類為梗阻性休克。

　　導(dǎo)致張力性氣胸最常見的原因是合并有臟層胸膜損傷的患者進(jìn)行正壓機(jī)械通氣。然而，張力性氣胸會使病情變復(fù)雜，包括其肺實質(zhì)的損傷沒有修復(fù)的穿透性或鈍性胸傷患者的簡單氣胸，或在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺誤操作所致之后。偶然地，如果用敷料不正確封閉或缺損本身形成一個閥門機(jī)制，胸壁的創(chuàng)傷性缺損同樣可以導(dǎo)致張力性氣胸。張力性氣胸很少發(fā)生于胸椎骨折顯著移位。

　　張力性氣胸是一種臨床診斷，反映了在患側(cè)胸腔內(nèi)的氣體處于高壓狀態(tài)。治療不應(yīng)為等待放射學(xué)確診而延遲。張力性氣胸以下面部分或全部癥狀為特征：

　　胸痛

　　氧饑餓

　　呼吸窘迫

　　心動過速

　　低血壓

　　氣管向健側(cè)偏斜

　　單側(cè)呼吸音消失

　　胸廓飽滿但無呼吸運(yùn)動

　　頸靜脈怒張

　　紫紺（后期表現(xiàn)）

　　因為癥狀類似，張力性氣胸易與心包填塞相混淆。區(qū)別點是張力性氣胸叩診呈鼓音，氣管偏斜以及患側(cè)胸呼吸音消失，這些就是張力性氣胸的體征。

　　張力性氣胸需要緊急減壓，起初可以快速在鎖骨中線第二肋間插入大口徑的針頭（圖2）。然而，由于胸壁厚度的差異，導(dǎo)管扭曲以及其他技術(shù)上或解剖上的并發(fā)癥，這一做法可能不會成功。如果成功，這可使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚臍庑兀蝗欢?，穿刺本身?dǎo)致的氣胸的可能性仍然存在，所以對患者反復(fù)評估時必要的。

　　胸壁的厚度影響到穿刺減壓的成功率。近期的證據(jù)提示125px的穿刺針到達(dá)胸腔的機(jī)率＞50%，而200px的針則有＞90%的機(jī)率進(jìn)入胸腔。即使有合適型號的針，穿刺也不會每次都成功。確定性治療需要在第5肋間行胸腔閉式引流（常位于乳頭水平），在腋中線前方。

　　開放性氣胸（胸部吸吮傷口）

　　胸壁的大塊缺損會導(dǎo)致開放性氣胸，這也被稱為胸部吸吮傷口。胸腔內(nèi)及外界空氣的壓力實時保持平衡（圖3）。氣體趨于通過阻力最小的途徑；也就是說，如果胸壁的傷口直徑達(dá)到或超過氣管直徑的2/3，氣體則會在每次呼吸時有限地通過胸壁缺損。因此妨礙了有效的通氣，導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥。

　　早期對開放性氣胸的處理是通過使用無菌輔料迅速地閉合缺損，接著將輔料的三個邊貼拿牢，以此提供擺動的活瓣的作用（圖4）。當(dāng)患者吸氣時，輔料緊貼著傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔。當(dāng)呼氣時，輔料張開的一端允許氣體從胸腔逸出。遠(yuǎn)離傷口的胸腔置管應(yīng)盡早地安置。將輔料每個邊緣貼牢會使氣體在胸腔集聚，除非已安置胸腔閉式引流管，否者會導(dǎo)致張力性氣胸。任何的封閉輔料（包括塑料薄膜或凡士林紗布）可作為臨時的手段以便快速的評估能得以繼續(xù)。之后的確定性外科方法關(guān)閉胸壁缺損常常是必須的。

　　連枷胸和肺挫傷

　　連枷胸發(fā)生于部分胸壁與其他胸廓失去骨性連接之后（圖5）。這一情況多發(fā)生在合并多發(fā)肋骨骨折的創(chuàng)傷——也就是，兩處或兩處以上的部位發(fā)生兩根或更多的肋骨骨折。連枷胸游離肋骨段的出現(xiàn)導(dǎo)致正常胸壁運(yùn)動的破壞。雖然胸壁不連續(xù)可導(dǎo)致吸氣和呼氣時出現(xiàn)反常呼吸，單獨的這一缺陷并不會導(dǎo)致低氧血癥。連枷胸最重要的影響是對其深部的肺組織的損傷。如果對深部肺組織的損傷較重，會導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。胸壁活動受限合并疼痛以及深部肺組織損傷時導(dǎo)致低氧血癥的主要原因。

　　如果患者行了胸壁夾板固定，連枷胸起初表現(xiàn)可能不明顯，這些患者肺部通氣功能很差，胸部的呼吸運(yùn)動會不同步、不協(xié)調(diào)。觸診到胸部的反常運(yùn)動以及肋骨或肋軟骨骨折的骨擦音會有助于診斷。一張滿意的胸部X片會提示肋骨的多發(fā)骨折，但不能顯示肋軟骨的分離。

　　針對連枷胸初始階段的治療包括足夠的通氣，使用濕潤的氧氣以及液體復(fù)蘇。如果缺乏低血壓表現(xiàn)，靜脈輸注晶體液應(yīng)謹(jǐn)慎控制，以防出現(xiàn)容量過負(fù)荷，這會進(jìn)一步危害到患者的呼吸狀況。

　　確定性治療即保證足夠的氧供，審慎地補(bǔ)液，以及予以止痛以改善通氣。止痛可以通過靜脈使用麻醉藥或局麻藥實現(xiàn)，后者可以避免全身麻醉潛在引起呼吸抑制的風(fēng)險。局部麻醉包括肋間神經(jīng)阻滯，胸膜內(nèi)或胸膜外或硬膜外麻醉。如果使用恰當(dāng)，局麻藥品可提供良好的麻醉效果并降低氣管插管的機(jī)率。然而，避免出現(xiàn)缺氧對創(chuàng)傷患者具有重要的意義，短暫的氣管插管和機(jī)械通氣在損傷類型診斷明確前也許是必要的。對呼吸頻率，動脈血氧分壓以及呼吸做功的仔細(xì)評估有助于明確恰當(dāng)?shù)臍夤懿骞芎屯獾臅r機(jī)。

　　大量血胸

　　血液和液體在患側(cè)胸腔的積聚會嚴(yán)重影響呼吸做功，機(jī)制是壓迫肺組織并妨礙足夠的通氣。這種血液的快速積聚會更顯著地表現(xiàn)為低血壓和休克（詳見循環(huán)一節(jié)）。

　　陷阱

　　張力性氣胸和大量血胸聽診都表現(xiàn)為呼吸音減弱。臨床查體可以通過叩診予以鑒別。過清音支持氣胸診斷，而濁音提示的大量血胸。張力性氣胸?？梢姎夤芷?，患側(cè)胸部可見飽滿但無呼吸運(yùn)動。

　　高級創(chuàng)傷生命支持之胸部創(chuàng)傷第三部分

　　再次評估包括進(jìn)一步的，徹底的體格檢查，患者情況允許的情況下完成站立位胸部X線檢查，動脈血氣分析，以及血氧飽和度和心電監(jiān)測。除了了解肺膨脹的情況以及是否存在積液，拍攝胸片也有助于了解縱膈有無增寬，中線有無移位，解剖學(xué)細(xì)節(jié)有無消失。多發(fā)肋骨骨折以及第1或第2肋骨骨折提示強(qiáng)大的力量傳遞到了胸腔以及深層組織。超聲已用于氣胸和血胸的檢查。然而，其他威脅生命的潛在損傷在超聲下的顯示不是很好，這使得胸部的放射學(xué)成像成為任何創(chuàng)傷必須的評估手段組成部分。

　　8個致死性損傷的詳情如下：

　　單純氣胸

　　血胸

　　肺挫傷

　　氣管支氣管樹損傷

　　鈍性心臟傷

　　創(chuàng)傷性主動脈損傷

　　創(chuàng)傷性膈肌損傷

　　鈍性食管破裂

　　與初次評估發(fā)現(xiàn)快速致命的損傷不同，這些損傷在體格檢查時往往不明顯。完成診斷需要高度警惕并結(jié)合輔助檢查。這些損傷在創(chuàng)傷后初期更常見的是遺漏而不是被診斷。然而，一旦疏忽，就可能致命。

　　單純氣胸

　　氣胸是由于氣體進(jìn)入壁層和臟層胸膜之間潛在的間隙而出現(xiàn)（圖8）。穿透性和非穿透性創(chuàng)傷均可出現(xiàn)這一損傷。肺裂傷后氣體漏出是鈍性傷后出現(xiàn)氣胸的最常見原因。

　　正常情況下胸腔被肺完全填滿，因為表面張力的存在肺組織緊貼于壁層胸膜。胸膜腔中空氣的存在影響了臟層和壁層胸膜之間的貼合力，這使得肺組織塌陷。由于未通氣的肺組織中的血液并未經(jīng)過氧合，導(dǎo)致通氣血流比值下降。

　　當(dāng)出現(xiàn)氣胸時，患側(cè)的呼吸音常常減弱，叩診可能表現(xiàn)為過清音。在繁忙的復(fù)蘇現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)過清音是及其困難的。直立位呼氣末X線片有助于診斷。

　　氣胸最好的處理方法是在腋中線第4或5肋間安置胸引管。觀察或穿刺抽氣對于無癥狀的氣胸可能是正確的，但這一決策應(yīng)該有有經(jīng)驗的醫(yī)生在做出。否則，就應(yīng)該安置胸引管。一旦插入胸引管并連接好胸腔閉式引流瓶，無論是否引出，就有必要完成胸部X線明確肺部的復(fù)張情況。創(chuàng)傷性氣胸或術(shù)中可能出現(xiàn)張力性氣胸的患者不應(yīng)進(jìn)行全身麻醉或正壓通氣，直到患者進(jìn)行了胸腔閉式引流。單純的氣胸可輕易地轉(zhuǎn)換為致命的張力性氣胸，尤其是開始階段漏診并使用了正壓通氣。

　　患者在進(jìn)行航空甚至經(jīng)密封駕駛艙轉(zhuǎn)運(yùn)之前，由于隨著高度變化，氣胸加劇，因此應(yīng)進(jìn)行胸腔減壓。

　　圖8單純性氣胸氣胸是由于氣體進(jìn)入臟層和壁層胸膜之間潛在的腔隙所致。

　　陷阱

　　創(chuàng)傷患者的單純氣胸不應(yīng)被忽略或忽視，因為其可能加劇為張力性氣胸。

　　血胸

　　穿透傷和鈍性傷出現(xiàn)血胸的主要原因是肺裂傷，肋間血管或胸廓內(nèi)動脈裂傷。胸椎骨折同樣可出現(xiàn)血胸。血胸的出血常常是自限性的，不需要手術(shù)處理。

　　急性血胸的量大到能在胸部X線上有表現(xiàn)時，最好的處理辦法是用大號的的胸引管引流。胸引管引出血液，減少了發(fā)生凝固性血胸的風(fēng)險，更重要的是提供了一種持續(xù)監(jiān)測失血的方法。引出胸腔積血和積液有助于更完全地評估潛在的膈肌損傷。雖然多種因素參與到血胸患者是否進(jìn)行手術(shù)的評判，但是患者的生理狀況，胸引管引出血量是主要的因素。指南指出，如果胸引管迅速引出超過1500ml血，或引出超過200ml/h持續(xù)2-4小時，或需要輸血，就應(yīng)該考慮手術(shù)探查。是否手術(shù)干預(yù)的最終決定是依據(jù)于患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。

　　陷阱

　　單純的血胸沒有完全引流會導(dǎo)致殘余的、凝固性血胸并合并肺不張，如果出現(xiàn)感染，可能發(fā)展為肺膿腫。

　　肺挫傷

　　肺挫傷可以發(fā)生于沒有肋骨骨折或連枷胸的情況下，特別常見于肋骨沒有完全骨化的年輕人。然而，成年人最常見合并肋骨骨折，這也是最常見的潛在的致死性的胸部損傷。所致的呼吸衰竭可能并不顯著，進(jìn)展需要一段時間而不是立即發(fā)生。確定性的治療可能隨著時間以及病人的反應(yīng)而改變，故需行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及反復(fù)評估。

　　在傷后的第一個小時，患者在呼吸室內(nèi)空氣出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥(即.,PaO2<65mmHg[8.6kPa]orSaO2<90%)可能需要氣管插管及機(jī)械通氣。相關(guān)的身體狀況，比如慢性阻塞性肺疾病和腎衰竭，增加了早期需要氣管插管和機(jī)械通氣的可能性。

　　脈搏血氧飽和度監(jiān)測，動脈血氣分析，心電監(jiān)測以及合適的通氣裝置對于治療的優(yōu)化是必要的。出現(xiàn)之前提到的任何狀況的患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。

　　陷阱

　　永遠(yuǎn)不要低估肺部鈍性傷的嚴(yán)重性。肺挫傷可以表現(xiàn)為多種臨床癥狀，但卻常常與胸部X線檢查結(jié)果不一致。小心的監(jiān)測通氣，吸氧，以及容量狀態(tài)是必要的，常需持續(xù)數(shù)天。通過恰當(dāng)?shù)奶幚?，機(jī)械通氣也許能夠避免。

　　氣管支氣管樹損傷

　　氣管或主支氣管損傷是一種非常見但潛在致命的情況，在初次評估中常常被忽視。鈍性傷患者的氣管損傷大多數(shù)發(fā)生于距離氣管隆突1英寸（63.5px）內(nèi)。絕大多數(shù)這一損傷的患者在現(xiàn)場即已死亡。那些到醫(yī)院時仍存活的患者有著很高的死亡率，原因為合并損傷或氣管損傷的延遲診斷。

　　如果懷疑氣管存在損傷，應(yīng)立即請外科會診。這類患者通常表現(xiàn)為咯血，皮下氣腫，或張力性氣胸。放置胸引管后仍表現(xiàn)出肺膨脹不全需考慮氣管損傷，常常需要放置超過一根胸引管以控制明顯的肺漏氣。支氣管鏡可以明確診斷。

　　為了提供足夠的氧合，暫時行對側(cè)主支氣管插管可能是必要的。然而，支氣管損傷的患者進(jìn)行插管常常是困難的，原因是支氣管旁血腫導(dǎo)致的解剖異常，毗鄰的口咽部損傷，和/或氣管本身的損傷。對于這類患者，應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。對于更多的病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)等待炎癥及水腫消退后再行氣管的手術(shù)。

　　鈍性心臟傷

　　鈍性心臟損傷可以導(dǎo)致心肌挫傷，心臟破裂，冠狀動脈夾層和/或血栓或瓣膜的破壞。心臟破裂通常表現(xiàn)為心包填塞，需要在初次評估時予以識別。然而，偶爾可以看到心房破裂的癥狀和體征進(jìn)展緩慢。早期使用FAST檢查有助于診斷。

　　鈍性心臟損傷的患者可能會訴胸部不適，但是這一癥狀常常是由于胸壁的挫傷或胸骨和/或肋骨的骨折。心肌損傷真實的診斷只能通過直視受損的心肌而成立。臨床重要的后遺癥包括低血壓，心律失常，和/或二維超聲中所見的室壁運(yùn)動異常。心電圖的改變多種多樣，甚至提示心肌梗死。心電圖中最常見的是頻發(fā)的室性期前收縮，難以解釋的竇性心動過速，房顫，束支傳導(dǎo)阻滯（常為右側(cè)），以及ST段的改變。中心靜脈壓升高但卻沒有明顯的原因可能提示右心室挫傷后功能障礙。同樣需要記住的是心肌缺血事件也可以加劇了心臟損傷。

　　肌鈣蛋白的出現(xiàn)可以幫助診斷心肌梗死。然而，其在診斷鈍性心臟損傷方面并不會比心電圖更有價值。鈍性心臟傷患者診斷為心臟傳導(dǎo)障礙（心電圖異常）之后有發(fā)生急性心律失常的風(fēng)險，并需要監(jiān)護(hù)24小時。這段時間之后，發(fā)生心律失常的風(fēng)險明顯下降。那些心電圖沒有異常的患者不需要進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)。

　　創(chuàng)傷性主動脈破裂

　　創(chuàng)傷性主動脈破裂是機(jī)動車碰撞或極高處墜落后導(dǎo)致死亡的常見原因（圖9）。對于生存者，主動脈破裂如果被立即發(fā)現(xiàn)并處理，常常是可能恢復(fù)的。

　　有機(jī)會生存的主動脈破裂患者常表現(xiàn)為主動脈靠近肺動脈韌帶部分的不全性撕裂。外膜的完好或縱膈血腫限制可以維持主動脈的連續(xù)性，防止突然大出血和死亡。出血可以進(jìn)入縱膈，但是所有生存者的一個共同特征提示他們存在一個局限性的血腫。持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的低血壓常常是由于孤立和未明確的出血點所致。雖然左側(cè)胸腔的孤立的主動脈橫斷可以出現(xiàn)并能導(dǎo)致低血壓，但卻常常為致命性，除非患者在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

　　創(chuàng)傷性主動脈破裂常常缺乏特征性的癥狀和體征。當(dāng)患者有減速傷病史及胸部X線具有特征性發(fā)現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑創(chuàng)傷性主動脈破裂，這些患者需要進(jìn)一步評估。胸部X線額外的發(fā)現(xiàn)可能或可能不出現(xiàn)，提示可能存在胸部大血管損傷的特征包括：

　　縱膈增寬

　　主動脈結(jié)閉塞

　　氣管向右側(cè)偏斜

　　左主支氣管受壓

　　右側(cè)主支氣管升高

　　肺動脈和主動脈之間的腔隙閉塞（肺動脈主動脈窗模糊）

　　食管（鼻胃管）向右側(cè)偏斜

　　右氣管旁帶增寬

　　胸椎旁線增寬

　　出現(xiàn)胸膜或肺尖帽

　　左側(cè)血胸

　　第一、第二肋骨骨折或肩胛骨骨折

　　每種X線特征均可以出現(xiàn)假陽性或假陰性，此外，約1%-13%的胸部大血管損傷的患者縱膈或初次胸片未存在異常。即使輕度懷疑存在主動脈損傷，患者就應(yīng)該在能夠?qū)λ\斷的損傷進(jìn)行手術(shù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。胸部增強(qiáng)螺旋CT對懷疑鈍性主動脈損傷的患者是一種準(zhǔn)確的篩選手段。應(yīng)積極地進(jìn)行CT掃描，因為胸片（特別是仰臥位胸片）是不可靠的。如果結(jié)果仍模棱兩可，就應(yīng)進(jìn)行主動脈造影。通常，血流動力學(xué)異常的患者不應(yīng)該進(jìn)行CT掃描。增強(qiáng)的螺旋CT掃描敏感性和特異性接近100%，但是這一結(jié)果非常具有技術(shù)依賴性。如果增強(qiáng)螺旋CT沒有發(fā)現(xiàn)縱膈或主動脈破裂，不應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷性影像學(xué)檢查。當(dāng)CT提示鈍性主動脈破裂為陽性，損傷的程度可以通過CT成像或主動脈造影進(jìn)一步明確。經(jīng)食管的心臟超聲（TEE）同樣是有效且微創(chuàng)的診斷方法。創(chuàng)傷外科醫(yī)生照看患者在最佳的位置，如果可能，可以進(jìn)行其他診斷性檢查。

　　在缺乏救治胸心外傷的能力醫(yī)院，做出轉(zhuǎn)運(yùn)潛在主動脈外傷的患者的決定是困難的。若螺旋CT檢查進(jìn)行良好，結(jié)果解讀準(zhǔn)確，且提示為正常時，應(yīng)避免轉(zhuǎn)運(yùn)至更高級別的醫(yī)院去排除胸主動脈損傷。

　　有資質(zhì)的外科醫(yī)生應(yīng)該對鈍性主動脈損傷的患者進(jìn)行救治，并協(xié)助進(jìn)行診斷。治療方法是一期修補(bǔ)或切除裂傷片段并通過間位血管吻合進(jìn)行置換。血管內(nèi)吻合目前是一種可接受的選擇方案。

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