老年人“自發(fā)性氣胸”知多少？

　　什么是氣胸呢？

　　正常的胸膜腔是不含氣體的密閉潛在性腔隙，恒為負(fù)壓，一旦氣體進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸！

　　氣胸的分類有哪些？

　　分為自發(fā)性和創(chuàng)傷性氣胸兩大類。自發(fā)性氣胸則是在無外傷或人為因素的情況下發(fā)生的肺組織及臟層胸膜破裂引起的胸膜積氣。創(chuàng)傷性氣胸是因胸部直接或間接創(chuàng)傷所致。

　　老年人自發(fā)性氣胸的誘因有哪些？

　　常見的誘因的有：劇烈咳嗽，用力排便，大笑，劇烈運(yùn)動(dòng)，呼吸道感染等。

　　老年人自發(fā)性氣胸常見病因有哪些？

　　老年人自發(fā)性氣胸繼發(fā)于原有的肺部疾病，因此多數(shù)都有既往肺病史，病因明確，常見病因有慢阻肺，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺囊腫，肺部炎癥等。

　　老年人自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)？

　　大多數(shù)老年人自發(fā)性氣胸發(fā)生時(shí)，因原發(fā)基礎(chǔ)疾病本身的癥狀，以及老年人痛覺減退等原因，原發(fā)肺病癥狀加重通常掩蓋了氣胸本身的癥狀，表現(xiàn)多是呼吸困難突然加重，胸痛癥狀也不明顯，不似青年原發(fā)性氣胸大多有較明顯的突然胸痛，咳嗽等。

　　小貼士

　　1.老年人盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，多吃富含維生素，纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)可使用甘油潤(rùn)腸劑納肛，避免用力排便。

　　2.積極治療原發(fā)疾病，定時(shí)復(fù)查，避免去人流較多的地方，出門盡量佩戴口罩，預(yù)防呼吸道感染。天氣變化時(shí)及時(shí)增加衣服，做好保暖，避免感冒。如果不慎發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。咳嗽時(shí)捂住胸部，盡量避免過于用力咳嗽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物。

　　3.當(dāng)老年患者出現(xiàn)原發(fā)肺病無法解釋的突然加重的呼吸困難，伴有刺激性咳嗽及胸痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，盡早緊急對(duì)癥處理，盡早治愈。

　　針灸的6種異常情況及其處理對(duì)策

　　董氏奇穴在四肢遠(yuǎn)端取穴，不涉及在前胸后背等臟器密集的地方直刺（直刺是垂直體表90度進(jìn)針，斜刺是45度進(jìn)針，平刺是與體表呈15度）。所以是安全的。而陰陽九針也是以平刺為主，主要以手指取穴為主，即便是全息到身體其他部位，以平刺也沒有危險(xiǎn)，所以也是安全的。

　　盡管是安全的，但是我們需要學(xué)會(huì)以下常見異常情況的處理和預(yù)防：

　　一、暈針

　?、僭颍翰∪梭w質(zhì)虛弱，精神過度緊張；或過度勞累、饑餓、大汗出、大瀉、大吐、大出血后針刺；或因體位不當(dāng)以及針刺時(shí)手法過重等原因而導(dǎo)致。

　?、诎Y狀：病人突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，胸悶，心慌氣急，脈象沉細(xì)。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克癥狀，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。

　?、厶幚恚毫⒓赐Ｖ贯槾蹋瑢⒂绊懟颊咂脚P的針取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣服帶，注意保暖。輕者靜臥片刻（一般約10分鐘），給予溫開水飲用，糖水也可；一般讓患者平臥10分鐘即可恢復(fù)。

　　重者在行上述處理后10分鐘未恢復(fù)正常者，可選取水溝（即人中）、素髎穴（鼻尖）、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。

　　若仍人事不醒、呼吸低微、脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。

　?、茴A(yù)防：對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。暈針常常發(fā)生在第一次扎針的患者，如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然

　　二、滯針

　?、僭颍翰∪司窬o張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；行針時(shí)手法用力過猛，或向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌纖維纏繞針體而成滯針。

　?、诂F(xiàn)象：針在體內(nèi)，醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，病人痛不可忍。

　　③處理：若患者精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯

　　針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而至滯針者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　?、茴A(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操

　　作手法和避免單向捻針，若用搓法時(shí)，應(yīng)主要與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

　　三、彎針

　?、僭颍哼M(jìn)針手法不熟練，用力過猛或針下碰到堅(jiān)硬組織；或在針刺、留針時(shí)病人體位移動(dòng)；或因針柄受到外物的壓迫和碰撞；或因滯針后未能及時(shí)處埋所致；或選用的針太細(xì)，比如0.16-0.18及更細(xì)的針，在捻針的過程中也容易彎針。

　?、诂F(xiàn)象：進(jìn)針時(shí)或針刺入腧穴后，針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針或刺入、留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感到困難，并且病人感覺疼痛。

　?、厶幚恚撼霈F(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。若針柄輕度彎曲，可按一

　　般取針方法，將針慢慢取出。若彎曲較大，應(yīng)順彎曲方向?qū)⑨樔〕?；若彎曲不止一處，則視針柄扭曲傾斜的方向，分段取出，切勿急拔猛抽，以防斷針。若患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩拔出。

　?、茴A(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇

　　適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。

　　四、斷針

　?、僭颍汗糯鷶噌槵F(xiàn)象多由針具質(zhì)量不佳，或針身、針根有剝蝕損傷，術(shù)前失于檢查；或針刺時(shí)將針身全部刺入，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，致肌肉強(qiáng)力收縮；或留針時(shí)患者體位改變；或遇彎針、滯針未及時(shí)正確處理，并強(qiáng)力抽拔；或外物碰壓，均可出現(xiàn)斷針?，F(xiàn)代針具主要以不銹鋼為材料，制造工藝先進(jìn)，質(zhì)量有保證，斷針現(xiàn)象已十分罕見?，F(xiàn)代的針，除非有4噸的力量，才會(huì)斷針。

　?、诂F(xiàn)象：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，或部分針體浮露于皮膚之外，或全部

　　沒于皮膚之下。

　?、厶幚恚横t(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向

　　深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外科手術(shù)取出。

　　④預(yù)防：針前必須認(rèn)真仔細(xì)檢查針具，對(duì)不符合要求的針要剔除不用。選針長(zhǎng)

　　度必須比準(zhǔn)備刺入深度長(zhǎng)些，針刺時(shí)切勿將針全部刺入，應(yīng)留部分在體外，避免過猛、過強(qiáng)的行針。在進(jìn)針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對(duì)滯針和彎針應(yīng)及時(shí)處理，不可強(qiáng)行硬拔。

　　五、血腫

　?、僭颍河捎卺樇鈴澢鷰с^，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

　?、诂F(xiàn)象：出針后，局部腫脹疼痛，繼而皮膚呈現(xiàn)青紫色。

　?、厶幚恚喝粑⒘康钠は鲁鲅霈F(xiàn)的局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇烈，青紫面積大時(shí)，可先冷敷止血后再作熱敷以促進(jìn)局部瘀血消散吸收。

　　④預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖位置，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。

　　六、創(chuàng)傷性氣胸：

　　①氣胸是指毫針刺傷肺組織，使空氣進(jìn)入胸腔，引起肺萎縮。主要不在前胸后背做直刺的深針作業(yè)，可以避免出現(xiàn)此種具有生命危險(xiǎn)的異常情況。

　?、谂R床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者出現(xiàn)呼吸困難，唇甲發(fā)紺，出冷汗，煩躁，恐懼，血壓下降等危急現(xiàn)象。體檢時(shí)，可見患側(cè)胸部肋間間隙變寬，肺臟叩診呈過清音，聽診時(shí)呼吸音明顯減弱或消失，嚴(yán)重者氣管向健側(cè)移位。X片檢查，可見肺組織壓縮。病情輕，出針后并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，而是過一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。

　?、厶幚恚阂坏┌l(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位；密切觀察病情，隨時(shí)對(duì)癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、抗感染等治療。一般漏氣量少者，可自然吸收。

　　對(duì)于嚴(yán)重病例，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、唇頰發(fā)紺、休克等現(xiàn)象，需要組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。

　　特別提醒：第6種異常最危險(xiǎn)，常常發(fā)生在前胸后背的直刺深刺中，所以請(qǐng)新手務(wù)必扎針取穴，要避開前胸后背。嚴(yán)重遵守老師和師兄的指導(dǎo)，在平時(shí)練習(xí)中，直刺以四肢取穴為主，其他區(qū)域以淺表層點(diǎn)刺或斜刺、平刺為主，未觸及臟腑，確保安全第一。

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