局限性支氣管擴張的不尋常原因支氣管擴張癥談談如何防治

2017-09-22 來源：醫(yī)脈通呼吸科、醫(yī)來伸手資訊臺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支氣管擴張是一種慢性支氣管化膿性疾病，病變部位以下肺葉為多見，有慢性咳嗽、咳大量膿痰和咯血等癥狀，重癥者常伴杵狀指、趾。部分病人僅表現(xiàn)反復咯血，有“干性支氣管擴張”之稱。

　　局限性支氣管擴張的不尋常原因

　　一名49歲男性咳痰3個月。否認體重降低、發(fā)熱和咳血。既往吸煙，10包年，20年前發(fā)生交通事故，開放性顱骨骨折導致遺留輕偏癱和顱性尿崩癥。體格檢查顯示營養(yǎng)狀況良好。生命參數(shù)正常，心率80bpm，血壓115/80mmHg，SpO2是96%。左胸下1/3處聞及粗水泡音，無杵狀指或頸部淋巴結(jié)腫大。神經(jīng)學檢查顯示左側(cè)輕度偏癱，沒有認知或言語缺陷。

　　胸片顯示雖然口服抗生素治療，但左側(cè)肺浸潤未緩解，痰液分枝桿菌檢測陰性。胸部CT顯示左主支氣管不規(guī)則、狹窄，左下葉支氣管擴張（圖1）?？蓮澢夤茜R檢查顯示左主氣管狹窄，并且黏膜有結(jié)節(jié)性紅斑。支氣管鏡進一步發(fā)現(xiàn)異物卡與主支氣管壁齊平（圖2A），異物為2.8×50px的塑料義齒碎片（圖2B）。道粘膜活組織惡性腫瘤結(jié)果陰性。

　　此病例強調(diào)了支氣管鏡在評估局限性支氣管中的補充性作用。此患者的異物在胸片和CT中是隱藏的，因為它與支氣管壁齊平，并且由塑料制成。推測碎片在車禍中碎裂并被吸收。異物吸入常見于兒童，在成人中罕見，除非他們又合并癥，如高齡、酒精中毒和神經(jīng)疾病增加吸入風險。

　　及時診斷需要有高度的懷疑指數(shù)，尤其是沒有吸入史的患者。影像學特點可能包括直接可見不透明異物，或從未治愈肺炎、肺不張、一側(cè)過度充氣或局限性支氣管擴張進行間接推測。支氣管鏡是診斷和治療氣道吸入異物的黃金標準。對于大型/窒息性吸入異物，硬式支氣管鏡最佳，因為它不僅可以保護氣道安全，也有助于異物移除。可彎曲支氣管鏡需輔以直接吸入和輔助器具，如抓鉗、可充氣球囊導管等。

　　支氣管擴張癥談談如何防治

　　支氣管擴張是一種慢性支氣管化膿性疾病，病變部位以下肺葉為多見，有慢性咳嗽、咳大量膿痰和咯血等癥狀，重癥者常伴杵狀指、趾。部分病人僅表現(xiàn)反復咯血，有“干性支氣管擴張”之稱。X線胸片多見肺紋理增粗，重癥囊狀支氣管擴張可有卷發(fā)影或多個短液平等特異改變，薄層CT、支氣管擴造影可以確診，一般多采用抗生素、止血藥等治療，病變局限于一個肺葉的可做肺葉切除術(shù)，擬作手術(shù)治療的病人需行支氣管造影術(shù)。

　　因為不少患者尤其是老年患者，受冷后立即發(fā)病，尤其在換季季節(jié)更容易發(fā)病，因此，支擴患者如何防病、提高機體抵抗力是一個不容忽視的問題。這里談談如何防治的注意事項：

　　1．據(jù)臨床觀察，支氣管擴張急性發(fā)作95％是由于受涼感冒而誘發(fā)加重的。因此居處宜溫暖向陽，天冷應注意保暖，避免受涼感冒。

　　2．吸煙與支氣管擴張的發(fā)病、復發(fā)、加重有密切關(guān)系，飲酒后降低呼吸道的防御功能，故支擴患者應戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。

　　3．痰量多時宜采取體位引流(如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢或聽取醫(yī)師的指導)，每日2～3次，每次約15分鐘。

　　4．若僅有痰中帶血或小量咯血，可以采取休息，口服安絡血、云南白藥等止血、止咳化痰、抗炎等治療，應慎用強鎮(zhèn)咳藥，以防因咳嗽反射被抑制而導致窒息的發(fā)生。出現(xiàn)中等或大量咯血時應及時住院，注意將血咳出，切忌屏住咳嗽發(fā)生氣道阻塞導致肺不張或窒息。

　　5．抗菌藥物應在醫(yī)師指導下使用，不要自己濫用或長期使用。

　　6．應注意休息，早睡早起，可適當進行戶外活動，使自己的上呼吸道適應寒冷的空氣。根據(jù)自己的年齡、身體狀況選擇散步、慢跑、打太極拳、練氣功等方式，也可以戶外做些擴胸、深呼吸運動，增加肺活量，以增強機體的體力和免疫力。

　　7．多食蛋、肉、魚、奶和新鮮蔬菜、瓜果類食物。

　　8．在入冬前注射核酪、微卡、氣管炎疫苗等能起到預防呼吸道感染的效果。另外，服用含有黃芪、絞股藍等成分的康復沖劑，可以提高人體免疫功能，對預防支擴發(fā)病頗有幫助。

　　治療方

　　取野百合（野生百合）9克、白芨18克、蛤蚧粉（另包煎）6克、百部9克、麥門冬12克、天門冬10克，每日1劑，加水煎二次，取汁，分早晚二次涼服。連續(xù)服5劑，可顯效或愈。

　　以上方劑建議在醫(yī)生的指導下進行用藥，中醫(yī)治療，辯證施治很重要！

　　支氣管擴張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴張的發(fā)展，對本病預后的好壞關(guān)系密切。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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