支氣管擴(kuò)張癥——心靈的激情

　　急性細(xì)菌性感染常常能使癥狀加重。

　　支氣管擴(kuò)張癥和慢性阻塞性肺?。–OPD）具有許多共同點(diǎn)，例如都有炎性的和易塌陷的氣道、氣流受阻和需要頻繁的門診和住院治療。

　　診斷通常依賴于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所見的支氣管壁增厚和支氣管腔擴(kuò)張。

　　支氣管擴(kuò)張癥的患病率未知。但是可能在不同的國家存在著明顯的不同。

　　●據(jù)估計(jì)，美國大約有11萬支氣管擴(kuò)張癥的患者。

　　●和＜40~50歲的人群相比，＞60歲人群的支氣管擴(kuò)張癥的患病率增加8~10倍。

　　●支氣管擴(kuò)張癥在女性中更常見。

　　支氣管擴(kuò)張癥的產(chǎn)生必須具備兩個(gè)因素：

　　●感染發(fā)作

　　●引流受阻、氣道阻塞或宿主防御能力下降

　　針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的大部分病因而言，治療潛在的疾病是不可能的。特定治療可能會(huì)打破支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)程：非結(jié)核性分支桿菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纖維化（G551D突變出現(xiàn)）、復(fù)發(fā)的誤吸、過敏性支氣管肺曲霉病和可能的和風(fēng)濕性疾病相關(guān)的支氣管擴(kuò)張癥。

　　●支氣管擴(kuò)張癥的治療目標(biāo)是控制感染，減少炎癥過程和改善支氣管衛(wèi)生。針對(duì)特定病人，外科切除特定的區(qū)域可能有好處。

　　●急性加重的支氣管擴(kuò)張癥的初始治療可依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行修正。影像抗生素選擇的因素包括口服或非胃腸道途徑、既往方案是成功或失敗、以及對(duì)抗生素的過敏史。

　　?門診患者，如果痰培養(yǎng)排除了β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌或假單胞菌屬，則合理的初始抗生素選擇包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。當(dāng)有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌存在時(shí)，治療選擇包括阿莫西林克拉維酸鉀、二代或三代頭孢菌素、多西環(huán)素或一種氟喹諾酮類抗生素。

　　?既往具有多次加重或沒有最近的痰培養(yǎng)數(shù)據(jù)的門診患者，我們建議開始氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一種口服抗生素(Grade2C)。

　　?針對(duì)急性加重的住院患者，我們建議經(jīng)驗(yàn)性的針對(duì)銅綠假單胞菌靜脈使用抗生素治療(Grade2B)。備選方案為，當(dāng)病人急性起病，病史中具有難治性的銅綠假單胞菌，我們建議選擇兩種具有不同作用機(jī)制的抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，盡管雙重治療是否需要仍然具有爭議。

　　?急性加重期的治療，我們建議使用10天的抗生素治療而不是短期治療(Grade2C)。偶爾，如果病人的病原菌是耐藥菌或有改善但沒有回到基線水平，則需要延長治療時(shí)間。

　　●對(duì)于復(fù)發(fā)的加重的患者，我們建議采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療(Grade2B)。我們建議一年中有≥2次的加重的患者開始預(yù)防性使用抗生素。在長時(shí)程大環(huán)內(nèi)酯類治療之前，我們要獲得痰的染色和培養(yǎng)從而排除非結(jié)核性分支桿菌感染（NTM）。

　　●我們建議所有的支氣管擴(kuò)張癥的患者規(guī)律性使用氣道清除技術(shù)來幫助清理氣道分泌物(Grade2C)。

　　●使用高滲鹽水噴霧，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸來治療支氣管擴(kuò)張癥，證據(jù)不足。我們建議有粘痰的患者或頻繁加重的患者使用高滲鹽水。在非囊性的纖維化的支氣管擴(kuò)張癥患者中吸入鏈球菌沒有被證明是個(gè)有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。

　　●糖皮質(zhì)激素吸入治療沒有被常規(guī)用來治療支氣管擴(kuò)張癥，除非是為了控制伴隨的哮鳴和哮喘。全身性使用糖皮質(zhì)激素被用于哮喘加重時(shí)，且必須和抗生素治療伴隨使用。

　　●其它用于特定患者的內(nèi)科治療方法包括吸入支氣管擴(kuò)張藥物，減少胃食管反流和免疫治療。

　　●我們通常將吸入性β-腎上腺素能藥物用于那些肺活量測定后結(jié)果為可逆性氣流受限患者以及吸入性霧化抗生素預(yù)處理患者的儲(chǔ)備藥物。

　　●那些肺功能測試有中度到重度氣流受限的患者，我們建議給以肺疾病康復(fù)訓(xùn)練。

　　●支氣管擴(kuò)張癥引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支氣管鏡輔助用來判定出血的位置?；顒?dòng)性咯血患者、支氣管動(dòng)脈栓塞或切除手術(shù)可被用來終止和減輕出血。

　　●外科切除和肺移植可以用來治療那些藥物治療難以湊效的特定患者。

　　●建議支氣管擴(kuò)張癥每年給以季節(jié)性的流感疫苗注射；有限的數(shù)據(jù)表明，肺炎球菌疫苗注射能顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性感染發(fā)作的次數(shù)。

　　支氣管擴(kuò)張大咯血救治中的護(hù)理策略

　　支氣管擴(kuò)張大咯血是臨床一種比較常見的病癥。患者大咯血時(shí)肺內(nèi)支氣管出血不但會(huì)阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難或死亡情況。有關(guān)報(bào)告得出，支氣管擴(kuò)大咯血病死為50%～100%，嚴(yán)重影響患者的生命健康。在總結(jié)內(nèi)、外科傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)支氣管擴(kuò)張大咯血不具備手術(shù)指征患者給予合理的護(hù)理方法。本文選取我院2012年3月～2013年6月收治的滿足支氣管擴(kuò)張大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者24例為研究對(duì)象，實(shí)施有效的護(hù)理策略，具體情況如下。

　　資料與方法

　　1.一般資料

　　選取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支氣管擴(kuò)張大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（70.26±8.06）歲。本組患者的臨床特點(diǎn)：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年齡偏大，心肺功能較差患者咯血的原因如下：疲勞過度導(dǎo)致咯血10例，情緒激動(dòng)引起咯血11例，合并感染引發(fā)咯血的患者3例。

　　2.方法

　?。?）觀察病情

　　觀察患者是否出現(xiàn)胸悶全身發(fā)麻、心慌等癥狀，醫(yī)護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咯血宣召，及時(shí)讓主治醫(yī)生給予合理的治療。因支氣管擴(kuò)張咯血發(fā)生的概率比較頻繁，—天內(nèi)均有可能發(fā)生，特別在深夜或凌晨，發(fā)生率更高。所以應(yīng)該每隔1～2h觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)變化，詳細(xì)記錄患者每次咯血量和1d的發(fā)生率。在對(duì)患者的病情觀察時(shí)，如果患者出現(xiàn)呼吸加快、血壓降低、心率加快、體溫下降等癥狀，此時(shí)患者可能是休克，必須及時(shí)告知主治醫(yī)師，給予科學(xué)的治療和搶救。

　?。?）心理護(hù)理

　　在對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者治療前，醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓患者充分了解該方法的科學(xué)性、有效性及應(yīng)注意事項(xiàng)。增強(qiáng)患者的自信心，讓患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，緩解患者的緊張、急躁、焦慮的情緒。

　?。?）搶救護(hù)理

　　多數(shù)支氣管擴(kuò)張咯血患者會(huì)在先兆癥狀出現(xiàn)30～60min后出現(xiàn)咯血，所以護(hù)理人員觀察到患者出現(xiàn)咯血先兆癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，同時(shí)準(zhǔn)備好相對(duì)應(yīng)的搶救設(shè)備，包括輸液輸血、血性等相應(yīng)的準(zhǔn)備，并備好吸引器、吸痰等輔助設(shè)備。

　?。?）體位護(hù)理

　　支氣管擴(kuò)大咯血患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥及急性阻塞。發(fā)病時(shí)患者的鼻腔、口腔會(huì)含有從氣管排出的血塊或血性分泌物，患者的仰臥位置也是引發(fā)呼吸道阻塞的原因。在展開急救時(shí)，要對(duì)患者采取低足高位，頭部偏離一側(cè)，防止血性分泌物阻塞支氣管遠(yuǎn)端，便于分泌物的有效排出。為患者清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，給予患者進(jìn)行吸氧，改善其出現(xiàn)缺氧狀況。

　　對(duì)那些痰液較多的患者，可以設(shè)置相應(yīng)的體位引流；如果患者出現(xiàn)大量膿痰，導(dǎo)致引流不通暢，可以采用纖維支氣管鏡檢查患者是否出現(xiàn)支氣管阻塞的情況；如果患者病情過于嚴(yán)重，可以給予吸痰處理，避免患者出現(xiàn)窒息。此時(shí)設(shè)置專人守護(hù)患者，準(zhǔn)備好吸引器、吸痰等輔助設(shè)備，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈注射、吸痰、傳遞藥物等操作?；颊呓Y(jié)束大咯血后，應(yīng)選取側(cè)臥位，防止血液流入其健側(cè)肺，叮囑患者注意休息。

　?。?）并發(fā)癥護(hù)理

　　臨床護(hù)理要注意觀察患者頸部及前胸部位出現(xiàn)的皮下腫情況，這是患者肺部或器官損傷的前期征兆。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，為患者進(jìn)行x線檢查或胸膜腔穿剌手術(shù)，方便對(duì)張力氣胸進(jìn)行診斷。

　?。?）飲食護(hù)理

　　如果患者出現(xiàn)咯血，必須禁止使用任何食物；當(dāng)患者病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)后，可以給予適量的半流質(zhì)飲食。患者咯血停止后，可以給予一些高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，例如：魚湯、雞湯等，同時(shí)適當(dāng)使用一些纖維素食物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮矚患者少食多餐，多喝白開水，盡量不食用或少食用辛辣、剌激性強(qiáng)的食品，強(qiáng)化患者身體的免疫力和抵抗能力。

　　結(jié)果

　　經(jīng)過護(hù)理，24例支氣管擴(kuò)張咯血患者中，對(duì)護(hù)理效果滿意的患者20例，基本滿意的3例，不滿意1例，總滿意率為98.62%。

　　討論

　　支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理質(zhì)量的情況嚴(yán)重影響著患者的治療效果，提升護(hù)理的質(zhì)量，有助于患者快速康復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。實(shí)際護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的生理、心理等多個(gè)方面展開整體護(hù)理，認(rèn)真觀察患者病情可以及時(shí)根據(jù)病情變化情況，從而給予相對(duì)應(yīng)的治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

　　如果患者因缺氧，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不安情緒，這會(huì)給下一步的治療帶來麻煩，為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員要積極熱情的與其進(jìn)行交流，緩解患者的焦慮情緒，必要時(shí)可以根據(jù)患者的情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑。合理控制患者的飲食量和飲食習(xí)慣，有助于患者的營養(yǎng)均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通過整體的護(hù)理，患者整體的滿意率達(dá)到98.62%。由此可知，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者給予整體護(hù)理，可以加快患者的康復(fù)速度，提升患者滿意度。

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