機(jī)械通氣沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥之肺大泡患者如何進(jìn)行機(jī)械通氣？
肺大泡的患者是選擇無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)需要考慮的問(wèn)題，因?yàn)槲覀儞?dān)心肺大泡在無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)被“吹破”導(dǎo)致氣胸。但是肺大泡在慢阻肺患者中不在少數(shù)，面對(duì)兇險(xiǎn)的II型呼吸衰竭，搶救生命仍是第一位的，該上機(jī)時(shí)得上機(jī)。指南上說(shuō)肺大泡不是無(wú)創(chuàng)通氣的絕對(duì)禁忌癥，就是說(shuō)參數(shù)設(shè)置得當(dāng)和適應(yīng)癥選擇得當(dāng)時(shí)，問(wèn)題并不大。
目前臨床所用的肺大泡一詞，事實(shí)上包括兩種不同病理類(lèi)型的肺內(nèi)病變——第一種：胸膜下大泡或肺小泡；第二種：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡(jiǎn)單的歸納一下兩者的特點(diǎn)，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無(wú)小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu)，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個(gè)大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的原因；而后者往往體積較大，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見(jiàn)殘留的小梁和結(jié)締組織，往往形成臨床常見(jiàn)的巨型肺大泡。
首先：較小的肺大泡（小于1.
5cm）還是比較安全的。個(gè)人認(rèn)為巨大型的肺大泡（超10cm）不適合，特別是“消失肺綜合癥”的患者那是絕對(duì)禁忌的，近期發(fā)生過(guò)肺大泡破裂者，以及多次發(fā)生自發(fā)性氣胸的不應(yīng)該使用。值得慶幸的這類(lèi)患者畢竟少數(shù)。至于肺大泡程度的量化和安全性的關(guān)系，找不到相關(guān)文獻(xiàn)研究。
其次：合適的參數(shù)選擇。
導(dǎo)致肺大泡的破裂關(guān)鍵還是跨肺壓。IPAP太高會(huì)導(dǎo)致跨肺壓增高，IPAP應(yīng)小于30cm水柱，但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一般情況下IPAP不至于造成太高的肺泡內(nèi)壓，如太高會(huì)增加面罩的漏氣或者突破賁門(mén)進(jìn)入胃泡，實(shí)際IPAP較難超過(guò)30?？墒侨绻颊邿┰瓴话?，呼吸快速，此時(shí)會(huì)造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，從而使肺泡內(nèi)壓與胸腔內(nèi)負(fù)壓的差值即跨肺壓顯著升高，導(dǎo)致大泡破裂。
在設(shè)置參數(shù)時(shí)，PSV應(yīng)從較低的壓力開(kāi)始緩慢遞增，使患者能夠適應(yīng)呼吸機(jī)治療。
如果吸氣壓力上升時(shí)間（risetime）過(guò)短，也容易造成過(guò)高的氣道峰壓和短暫的肺泡高壓（就像你很快速地加用一定壓力推注有液體的針筒，很有可能?chē)婏w針頭，而你逐步加壓推注就不易發(fā)生這種現(xiàn)象）導(dǎo)致大泡破裂。
如果患者呼吸均勻而配合，胸內(nèi)負(fù)壓上升也較為平穩(wěn)，跨肺壓不至于波動(dòng)過(guò)大，相對(duì)來(lái)說(shuō)，大泡不容易破裂。所以需要設(shè)置理想的參數(shù)、控制引起呼吸加劇的其他因素（比如感染、發(fā)熱、有
痰、心功能不穩(wěn)、面罩太緊等等）使患者的呼吸頻率盡量控制在20次/分之內(nèi)。呼吸急促會(huì)造成呼氣不充分，造成內(nèi)源性PEEP，患者需要更大的吸氣做功才能觸發(fā)吸氣，這樣無(wú)疑會(huì)使胸內(nèi)負(fù)壓值升高，導(dǎo)致跨肺壓升高。
對(duì)于肺大泡，無(wú)創(chuàng)相對(duì)有創(chuàng)不易因IPAP設(shè)置過(guò)高致肺泡內(nèi)壓過(guò)度上升。但是無(wú)創(chuàng)患者不能使用鎮(zhèn)靜
藥物來(lái)避免煩躁和呼吸過(guò)快導(dǎo)致胸內(nèi)負(fù)壓升高。有創(chuàng)通氣則易致患者不耐插管的痛苦、過(guò)高的氣道壓力和肺泡內(nèi)壓力，但有創(chuàng)通氣可以通過(guò)鎮(zhèn)靜及抑制患者的自主呼吸來(lái)避免胸內(nèi)負(fù)壓過(guò)高。
建議的壓力設(shè)置：
IPAP從8cmH2O開(kāi)始，EPAP從4cmH2O開(kāi)始，IPAP最好不要超過(guò)16cmH2O；然后根據(jù)病人的病情和舒適度進(jìn)行調(diào)整。
第三：上呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)把握。早期介入，及時(shí)脫機(jī)，減少可能的破裂風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樘硎褂煤粑鼨C(jī)治療的系病情進(jìn)一步嚴(yán)重而迫不得已，此時(shí)呼吸機(jī)支持參數(shù)較早期上機(jī)要高，患者往往呼吸急促，煩躁不安，IPAP和EPAP設(shè)置值也高，那么不管是肺內(nèi)壓還是胸內(nèi)負(fù)壓值均較早期上機(jī)要高，容易產(chǎn)生過(guò)高的跨肺壓和切變傷導(dǎo)致大泡破裂。
在呼衰早期及時(shí)上機(jī)可以阻斷呼衰的進(jìn)一步加劇，早期上機(jī)還可以采用較低的潮氣量（PSV）及較低的EPAP值（相當(dāng)于PEEP），從而減少氣胸的發(fā)生幾率。但如果呼衰加重，也不應(yīng)拘泥于允許性高碳酸血癥。
第四：減少導(dǎo)致人機(jī)抵抗的各種因素，選擇合適的面罩，不必拘泥于持續(xù)通氣，必要時(shí)可選擇間斷使用呼吸機(jī)以免不耐受而人機(jī)抵抗。
咳嗽：是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。。
危害：小二長(zhǎng)期咳嗽會(huì)引起氣管和肺泡壁較薄，尤其是小兒。長(zhǎng)期咳嗽使氣道和肺泡內(nèi)壓力增加，氣管和肺泡壁向外膨脹，時(shí)間長(zhǎng)久易導(dǎo)致肺大泡、支氣管擴(kuò)張和氣胸。另外，無(wú)氧循環(huán)增加，分泌物滯留，細(xì)菌繁殖，損害氣管壁細(xì)胞，導(dǎo)致咳血、感染，增加癌變發(fā)病機(jī)率。
偏方簡(jiǎn)歷
你好
前幾日我還向你討教
關(guān)于小兒咳嗽的治療方法
今天我非常高興向你提供
在這期間
為了我女兒咳嗽
不知用了多少的食療和藥方
包括中藥和西藥
也一直在網(wǎng)上搜索
別人吃了有用的
可我女兒一點(diǎn)都沒(méi)用
也許沒(méi)對(duì)癥吧
后來(lái)看到荸薺有消積
化痰的效果就試試看
效果很好哦
主要材料
荸薺
偏方用法
荸薺也稱(chēng)馬蹄
我們這里剛上市
我就把荸薺削皮后
切成薄皮
放入小鍋中加一碗水
大火燒滾后
小火再燒5分鐘就可吃
驗(yàn)方效果
吃了一次就明顯緩解
第二天再次吃后
就只有幾聲咳嗽了
真是所謂的痰止一揮間
希望我的方法
能幫到跟我有一樣困擾的媽媽們
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