兒童急救手冊(cè)—胸部創(chuàng)傷篇

　　胸部創(chuàng)傷分為胸壁皮膚軟組織傷、胸廓骨折和胸腔內(nèi)臟傷三類。前二類傷的處理主要是進(jìn)行止血包扎。胸腔內(nèi)臟傷按胸壁有無刺穿可分為：封閉性創(chuàng)傷和吸氣性創(chuàng)傷。這兩種傷害都必須及時(shí)搶救，否則傷員會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　二封閉性創(chuàng)傷

　　封閉性創(chuàng)傷是因肋骨折斷，刺進(jìn)肺中而造成的。主要表現(xiàn)為傷者局部疼痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，其急救要點(diǎn)為：

　　1、如發(fā)現(xiàn)傷者咳出紅色的泡沫狀血液，應(yīng)扶起傷者上身，使其身體傾向受傷一側(cè)。接著將受傷一側(cè)的手臂斜放在傷者胸前，其手掌安放在另一側(cè)的肩頭上。

　　2、可用三角巾裹扎傷者手臂，使其位置比臂懸巾高。然后將三角巾底邊一端置于傷者未受傷一側(cè)的肩頭上，另一巾頭則拉至肘部以下。整幅懸巾應(yīng)垂下，蓋住受傷一側(cè)的手部和前臂。

　　3、將懸巾底邊輕輕地摺入傷者手部、前臂和肘部之下，再拿起底邊下端，繞過背部至沒受傷一側(cè)的肩頭上，把上下兩端在鎖骨窩上打個(gè)結(jié)。

　　4、將三角巾的另一巾尖端推人肘下，用別針扣好或用膠布貼牢，也可塞進(jìn)繃帶內(nèi)。如可能的話，讓傷者用另一只手托住懸巾。

　　5、如肺被刺破嚴(yán)重，肺里的空氣漏出來就會(huì)充滿一側(cè)胸腔，肺就會(huì)縮小，還會(huì)把心臟推向健康的一側(cè)肺并將其壓癟。如果傷者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行急救，可用幾根粗針頭插迸傷側(cè)鎖骨中線第二肋和第三肋之間排氣，以降低胸膜腔內(nèi)的壓力，使肺組織回復(fù)，恢復(fù)肺的功能

　　6、如傷者表現(xiàn)為咳嗽時(shí)噴出血液或休克，傷側(cè)胸廓肋間飽滿，說明胸腔內(nèi)有大量出血，應(yīng)急送就近醫(yī)院搶救，切勿延誤。

　　三吸氣性創(chuàng)傷

　　吸氣性創(chuàng)傷多是胸壁為利器刺穿，或折斷的肋骨凸出胸壁外而造成。傷者呼吸時(shí)，空氣不經(jīng)過呼吸道，而是直接從傷口吸入胸內(nèi)，同時(shí)帶血的液體會(huì)由傷口冒泡而出。其急救要點(diǎn)為：

　　1、應(yīng)讓傷者躺下，然后扶起傷者的上身，使其身體傾向受傷一側(cè)，以免傷者胸內(nèi)的血流向另一側(cè)，可以避免未受傷側(cè)的肺受到波及?？捎靡螇|或自己的膝部支撐傷者的上半身。

　　2、替?zhèn)咧寡?，先在傷者吸氣時(shí)，用手按住傷口，繼而在傷口處用紗布、毛巾等物堵住傷口。如懷疑傷者肋骨已斷，切勿在傷口施壓。

　　3、如發(fā)現(xiàn)空氣從傷口進(jìn)出肺部，可先用手迅速將傷口蓋住，接著換用紗布、毛巾等敷料；并用膠布貼牢。切勿讓傷口再透氣，以免傷者肺部縮陷。

　　4、然后，將受傷一側(cè)的手臂斜放于傷者的胸部，系三角巾，加以固定。

　　5、注意傷者躺臥姿勢(shì)是否舒適，立即送往附近醫(yī)院治療。

　　一旦發(fā)生車禍造成胸部創(chuàng)傷該怎么辦

　　隨著人們生活水平的不斷提高，各種車輛和司機(jī)人數(shù)急劇增加，而日益增多的交通事故已成為現(xiàn)代都市的一大公害。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國每年車禍死亡20萬人，死亡率連續(xù)十年世界第一。交通事故的發(fā)生多見于頭部創(chuàng)傷和肢體創(chuàng)傷，然而醫(yī)學(xué)專家提醒人們注意：胸部損傷不容忽視。

　　據(jù)北京友誼醫(yī)院胸心血管外科專家介紹，胸部損傷在車禍中經(jīng)常發(fā)生。由于發(fā)生車禍時(shí)，出血的部位一般比較明顯，而胸部損傷具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命。胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位，創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥、低血壓，甚至休克。如若進(jìn)行及時(shí)的搶救，胸部創(chuàng)傷多可挽救病人的生命，但嚴(yán)重的創(chuàng)傷有時(shí)又可迅速地危及生命，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

　　在發(fā)達(dá)國家約有60%的胸部損傷是由于車禍造成的，在我國胸部創(chuàng)傷約占交通事故的1/3。一般常見于：交通事故發(fā)生造成機(jī)動(dòng)車的一部分銳器刺入胸部，而引起胸部損傷；車禍造成的加速或減速傷，減速傷可造成主動(dòng)脈撕裂傷、心肺挫傷、心臟和隔肌破裂的擠壓傷等等。

　　胸部損傷分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷無傷口，多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起。輕者可造成胸壁軟組織損傷，重者可出現(xiàn)肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸。開放性損傷造成的開放性傷口直通胸腔，臟器損傷（心、肺、大支氣管等），可出現(xiàn)開放性氣胸和（或）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。最嚴(yán)重的是由于車禍的發(fā)生，司機(jī)與方向盤產(chǎn)生劇烈的撞擊，嚴(yán)重的胸部擠壓傷造成創(chuàng)傷性窒息，此時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，使上胸組織毛細(xì)血管破裂，造成粟粒狀出血，可有鼻、耳道、視神經(jīng)出血，引起耳鳴、視力障礙，甚至失明。

　　那么一旦發(fā)生了胸部創(chuàng)傷怎么辦呢？

　　首先，保證氣道通暢，維持通氣給氧，病人若出現(xiàn)煩躁、譫妄、焦慮是低氧血癥的早期癥狀，呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹征（鎖骨上凹、肋間凹、劍突下凹），常說明有氣道梗阻，那么在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)迅速清除口腔分泌物，以利于呼吸道的暢通。

　　其次，若病人出現(xiàn)活動(dòng)性出血，胸部傷口隨呼吸運(yùn)動(dòng)有氣泡出來，那么在未到達(dá)醫(yī)院之前，立即用相對(duì)干凈的東西（如：衣服、手巾等），堵住開放的胸腔傷口，使其成為閉合性傷口。

　　第三，若病人咳血，囑其不要緊張，不要不將血咳出，以避免窒息的發(fā)生。

　　第四，迅速送往設(shè)有胸外科的大醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　第五，經(jīng)積極治療后，3~7天再來醫(yī)院復(fù)診，以防繼發(fā)損傷的出現(xiàn)。

　　總之，提高胸部創(chuàng)傷的急救水平，深刻認(rèn)識(shí)到胸部創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性，是減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的關(guān)鍵。在這里，也提醒司機(jī)朋友們注意：開車要系好安全帶，這在很大程度上可避免胸部的創(chuàng)傷，要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不疲勞、飲酒駕駛，防止交通事故的發(fā)生。

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