食管癌的中西醫(yī)治療
食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率降到20%～30%。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長(zhǎng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。
以往認(rèn)為早期食管癌沒(méi)有癥狀和信號(hào)是不對(duì)的。因?yàn)檫@些信號(hào)與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被病人忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過(guò)不同類型、不同程度的自覺(jué)癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺(jué)。
1、咽食物時(shí)有哽噎感這種癥狀最常見(jiàn)。有些患者甚至可以清楚地回憶第一次發(fā)生的時(shí)間。這些癥狀不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，數(shù)天或數(shù)月后再次出現(xiàn)，以后發(fā)生的頻率和哽噎感的程度逐漸增加。
2、胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感這種癥狀也較為多見(jiàn)。進(jìn)食時(shí)胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或熱的食物時(shí)疼痛感加重，小口吞咽稀的或溫冷食物時(shí)則疼痛較輕。疼痛的部位一般較實(shí)際長(zhǎng)癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以發(fā)生在上腹部。幾天后或服藥治療后疼痛可緩解。在進(jìn)食不當(dāng)或情緒波動(dòng)時(shí)疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這種情形會(huì)反復(fù)。
3、食管內(nèi)異物感患者自覺(jué)某次吃進(jìn)的食物粗硬劃破食管，有食物貼附在食管壁上，咽不下去。
4、食物下行緩慢并有滯留感食物通過(guò)食管時(shí)患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺(jué)與食物性質(zhì)并無(wú)關(guān)系，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)。
5、咽喉部有干燥和緊縮感可伴有輕微疼痛，有時(shí)與患者情緒波動(dòng)態(tài)有關(guān)。
6、胸骨后有悶脹感患者常不能具體形容這種感覺(jué)，只說(shuō)胸悶不舒服。
怎么才能治療食道癌日常護(hù)理也重要
一、西醫(yī)
1、手術(shù)治療
食管癌的治療包括外科治療、放射和
藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位，腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來(lái)決定。
(1)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)：食管癌比較局限，可以切除瘤體及其引流淋巴結(jié)從而獲得食管癌的徹底切除，則可視為根治性手術(shù)。由于食管癌有多發(fā)原發(fā)灶及黏膜下擴(kuò)散的生物學(xué)特性，上端切除長(zhǎng)度不足致切緣有殘留癌細(xì)胞，術(shù)后可發(fā)生吻合口復(fù)發(fā)。故有人建議所有食管鱗癌宜施行食管次全切除術(shù)，若有可能切除，邊緣應(yīng)距腫瘤10cm。食管癌常有外侵，應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍的脂肪結(jié)締組織。根治性手術(shù)應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對(duì)早期的食管癌可不開(kāi)胸，分別經(jīng)頸、腹部切口行食管鈍性剝離或內(nèi)翻拔脫術(shù)、于頸部施行食管胃吻合。對(duì)全身情況差、年老體弱、心肺功能不全、不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者有利，而頸部吻合一旦發(fā)生瘺，感染易局限不污染胸腔。
(2)姑息性手術(shù)：食管癌已屬晚期，與周圍器官黏著較緊或已有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然瘤體可以切除，但周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往不能徹底切除。不能施行根治性手術(shù)并有高度吞咽困難者，為解決進(jìn)食問(wèn)題，可予局部切除，為放射治療及化學(xué)治療提供條件。若腫瘤已不能切除，僅能作減狀手術(shù)，常用的有食管分流術(shù)或食管腔內(nèi)置管術(shù)，以暫時(shí)解決病人進(jìn)食，然后再施行放療或化療。胃造瘺術(shù)對(duì)病人無(wú)多大益處，盡量少用。
A.食管分流術(shù)：在開(kāi)胸手術(shù)探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，若患者有嚴(yán)重下咽困難，可用胸內(nèi)食管分流術(shù)。根據(jù)原發(fā)灶部位，在癌上行主動(dòng)脈弓上或弓下作食管胃吻合術(shù)。吻合方法多在腫瘤上方2cm處縱向切開(kāi)食管與胃作側(cè)側(cè)吻合術(shù)。若食管上、中段癌估計(jì)切除可能性小，但有嚴(yán)重吞咽困難，則用不開(kāi)胸的結(jié)腸代食管分流術(shù)。采用腹部切口，移植結(jié)腸經(jīng)胸骨前皮下或胸骨后在頸部切口作結(jié)腸食管及結(jié)腸胃吻合術(shù)。
B.食管腔內(nèi)置管術(shù)：全身情況差，不適于開(kāi)胸的病人，估計(jì)不能切除或手術(shù)探查不能切除的食管癌病人，可以將適當(dāng)長(zhǎng)度及適當(dāng)粗細(xì)的塑料管或橡膠管，經(jīng)擴(kuò)張食管后將管留置于狹窄部，以暫時(shí)緩解吞咽困難或誤吸。常用的管道上端呈漏斗型較粗，置于狹窄上方，以防脫落，下部較細(xì)，通過(guò)狹窄部。置管方法可經(jīng)口腔推入，通過(guò)食管鏡置管，其主要缺點(diǎn)是擴(kuò)張食管時(shí)可能發(fā)生食管穿孔。另一方法是通過(guò)食管鏡將導(dǎo)引送入胃內(nèi)，經(jīng)胃前壁切口牽拉導(dǎo)引進(jìn)行置管，優(yōu)點(diǎn)是置管可靠，不易發(fā)生食管穿孔等并發(fā)癥。開(kāi)胸手術(shù)中經(jīng)探查不能切除的食管癌可經(jīng)食管切開(kāi)術(shù)插入。
C.胃造瘺術(shù)：吞咽有嚴(yán)重梗阻且不能耐受切除手術(shù)的晚期食管癌病人可行胃造瘺。常用的方法為Stamm胃造瘺術(shù)。在胃前壁近大彎側(cè)作2圈荷包縫線，于縫線中央戳口，將直徑大于1cm的軟膠管插入胃內(nèi)，結(jié)扎縫線后將胃壁與腹膜固定。通過(guò)腹壁戳口將膠管引出體外，24h后即可開(kāi)始管飼。另有BeckJianu法永久性胃造瘺術(shù)，將胃大彎切開(kāi)縫制成胃管，經(jīng)腹壁皮下隧道引出，手術(shù)操作較復(fù)雜，喂食時(shí)仍需插入一橡皮管，不如選用Stamm手術(shù)為好。晚期食管癌在胃造瘺術(shù)后生存期一般在3個(gè)月左右。
2.食管癌的化學(xué)治療
過(guò)去認(rèn)為食管癌對(duì)化療不敏感，化療僅用于無(wú)法手術(shù)和放療的患者，且大多采用單一藥物，由于病變廣泛，患者全身情況差，并發(fā)癥多，因而療效一般較差。自從八十年代以來(lái)，順鉑廣泛應(yīng)用于食管的化療，尤其是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，使食管癌化療的療效明顯提高，緩解期延長(zhǎng)，部分病例可獲得完全緩解，這給食管癌的化療帶來(lái)了新的生機(jī)和希望，目前化療不僅用于治療晚期食管癌，而且作為新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy，即化療先用)一個(gè)組成部分，可以明顯增加晚期食管癌病人的手術(shù)切除率，延長(zhǎng)患者的生存期。
3.內(nèi)鏡治療
(1)早期癌的內(nèi)鏡切除治療：近年來(lái)，由于內(nèi)鏡檢查技術(shù)的提高以及電子內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，特別是上皮內(nèi)癌及黏膜內(nèi)癌的大量發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期癌的生物學(xué)特性及內(nèi)鏡下特點(diǎn)有了新的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上對(duì)早期癌的治療也提出了新的觀點(diǎn)：手術(shù)并非是治療早期癌的唯一手段。一些上皮內(nèi)癌及黏膜內(nèi)癌經(jīng)內(nèi)鏡切除治療亦可取得良好效果，因此對(duì)早期食管癌可首先考慮內(nèi)鏡治療。
(2)中晚期食管癌的內(nèi)鏡治療：目前，內(nèi)鏡下局部注射
抗癌藥物、內(nèi)鏡激光、微波、內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)套管留置術(shù)等對(duì)中、晚期食管癌的姑息治療已經(jīng)被廣泛采用，并取得一定療效。
4.食管癌的放射治療
食管癌病人就診時(shí)絕大多數(shù)為中晚期，很多無(wú)法手術(shù)治療。放射治療損傷小，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍寬，不能手術(shù)者多數(shù)仍可進(jìn)行放射治療，而且很多情況下手術(shù)需配合術(shù)前或術(shù)后放療，因此放射治療是食管癌的主要治療手段之一，約80%的食管癌患者需采用放射治療。食管癌放射治療按治療目的可分為根治性放療和姑息性放療，按治療方式可分為體外照射和腔內(nèi)照射，按是否與手術(shù)配合可分為單純放療和綜合治療(術(shù)前或術(shù)后放療)。
5.其他治療
(1)電化學(xué)治療：電化學(xué)治療是在腫瘤的中心插入陽(yáng)性電極，周圍插入陰性電極，再通入直流電來(lái)殺傷癌細(xì)胞。僅限于晚期食管癌嚴(yán)重食管梗阻而無(wú)其他有效措施的病例，該療法目前正處于臨床試用階段，資料不多。
(2)基因治療：基因治療是將有功能的基因?qū)爰?xì)胞去糾正代謝異常基因或產(chǎn)生新功能基因的治療技術(shù)。腫瘤是細(xì)胞
遺傳物質(zhì)突變或缺失所致，基因治療的理想途徑就是導(dǎo)入基因糾正異常，包括轉(zhuǎn)入細(xì)胞周期基因、抑癌基因、自殺基因、抑制癌基因的活性等?；蛑委熑蕴幱趯?shí)驗(yàn)室階段，相信未來(lái)可能成為腫瘤治療的重要手段。
二、中醫(yī)
中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤(rùn)燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。
一、中藥方：中國(guó)中醫(yī)療治，一直以來(lái)相對(duì)西藥，優(yōu)勢(shì)無(wú)負(fù)作用以及草本類，并在西方越來(lái)越接受，中草藥對(duì)于食道癌療法還是相對(duì)保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。
二、中成藥：食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。
1.氣滯型
主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。
2.梗噎型
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。
治法：消噎散：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。
3.陰枯陽(yáng)衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。
治法：消噎散：延長(zhǎng)生命、滋陰補(bǔ)陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。
中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘
痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。
食道癌的日常護(hù)理
一、食道癌病人的精神調(diào)養(yǎng)
食道癌的出現(xiàn)與精神有關(guān)。臨床表明，若患者對(duì)治療存在懷疑、喪失信心或悲觀抑郁，不僅療效差而且易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間也較短。有學(xué)者認(rèn)為：有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強(qiáng)生活的人，大腦中會(huì)產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶?；颊邞?yīng)樹(shù)立正確的人生觀和正確對(duì)待疾病使陰陽(yáng)平衡，有利于健康和康復(fù)。
二、食道癌病人的飲食調(diào)養(yǎng)
忌煙酒、咖啡以及油炸、刺激、硬性食物，少吃或不吃酸性或過(guò)堿性的食物。進(jìn)行手術(shù)后半個(gè)月至2個(gè)月，患者可以進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素食物，比如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、水果和新鮮蔬菜。要養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食的習(xí)慣。每日進(jìn)餐5次，每餐不宜過(guò)飽。餐后不宜立即平臥，以免食物反流出現(xiàn)心悸、冷汗等類似低血糖樣反應(yīng)，最好進(jìn)食后半臥30分鐘或行走30分鐘。
三、食道癌病人的生活調(diào)理
手術(shù)切口局部皮膚的保護(hù)：首先，要保持皮膚清潔及切口敷料的干燥。其次，洗澡時(shí)不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力磨擦傷口。
起居有規(guī)律，注意做深呼吸運(yùn)動(dòng)：家屬應(yīng)讓病人做些力所能及的家務(wù)活動(dòng)和體育鍛煉，尤其是呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常督促病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效
咳嗽，特別是有吸煙史的病人(吸煙者須戒煙)。
預(yù)防感冒：術(shù)后須化療或放療的病人應(yīng)注意預(yù)防感冒。
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