嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致膈肌損傷嗎

2017-06-26 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷是指胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，或因合并胸部以外臟器損傷而嚴(yán)重威脅患者生命者，傷者大多病情緊急、復(fù)雜、危重，包括心臟大血管損傷、張力性氣胸、開放性氣胸、嚴(yán)重肺挫裂傷、連枷胸等。

　　臨床上，創(chuàng)傷和損傷這兩個(gè)詞?；鞛橐徽劇Ｆ鋵?shí)兩者是有區(qū)別的，創(chuàng)傷（Trauma）是指外力作用于機(jī)體而造成部分組織及器官的破壞，而損傷（Injury）是指各種致病因素的作用如果超過(guò)了組織細(xì)胞的承受能力而引起的改變，包括代謝，機(jī)能和形態(tài)三個(gè)方面的變化。前者多與外科有關(guān)，而后者在臨床各科均可見(jiàn)到；致傷因素前者包括物理性因素、機(jī)械性因素和人為性因素，后者包括缺氧性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、免疫性因素、先天缺陷與遺傳性因素、營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不平衡因素等。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科劉寶東

　　嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷是指胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，或因合并胸部以外臟器損傷而嚴(yán)重威脅患者生命者，傷者大多病情緊急、復(fù)雜、危重，包括心臟大血管損傷、張力性氣胸、開放性氣胸、嚴(yán)重肺挫裂傷、連枷胸等。

　　院內(nèi)急救處理：多發(fā)傷的處理、加強(qiáng)呼吸道管理、抗休克、盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運(yùn)動(dòng)、迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復(fù)正常胸膜腔負(fù)壓、急診室剖胸術(shù)、急診開胸探查手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、外露傷器拔出、血管腔內(nèi)支架植入術(shù)、體外膜肺氧合（ECMO）療法。

　　膈，為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對(duì)肋骨和軟肋骨；腰部以左右左右兩個(gè)膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈肌；亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。膈肌損傷破裂后，腹腔內(nèi)臟器官進(jìn)入胸腔形成外傷性膈疝，多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護(hù)及嚴(yán)重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無(wú)典型癥狀而未被發(fā)現(xiàn)等情況有關(guān)。外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現(xiàn)較復(fù)雜常不典型。

　　還常由于其它臟器傷的嚴(yán)重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側(cè)移位，傷員常訴傷部劇痛，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結(jié)腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，或嵌頓而出現(xiàn)絞窄性壞死。常見(jiàn)癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時(shí)胸痛加重，腹痛多在進(jìn)食后加重，惡心，嘔吐，有時(shí)可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時(shí)傷側(cè)胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時(shí)呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。

　　x線檢查可見(jiàn)傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時(shí)，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時(shí)、癥狀較輕或外傷若干時(shí)期后出現(xiàn)。外傷性膈疝一經(jīng)確診，需及時(shí)行手術(shù)，將疝內(nèi)容物妥善復(fù)位，并對(duì)臟器傷進(jìn)行相應(yīng)處理，修補(bǔ)膈肌裂口，必要時(shí)，可行同側(cè)膈神經(jīng)壓榨術(shù)。

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