胸部創(chuàng)傷是常見的胸外科急癥。顧名思義是胸部受到的外力傷害。隨著交通事故的增多，各種嚴(yán)重創(chuàng)傷也隨之增加，其中胸部創(chuàng)傷最為突出。下面我們簡單了解一下胸部創(chuàng)傷的概念和病因。

　　戰(zhàn)地陣亡者中，胸傷占25%，平時(shí)車禍死亡者中，單獨(dú)由于胸傷所致者約占12%。所以，胸部創(chuàng)傷無論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均有其重要性。胸腔為心、大血管、氣管及肺等重要器官所在處，嚴(yán)重的胸外傷將導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，若延誤診治或處理不當(dāng)，可引起病情迅速惡化，甚至使病人很快死亡。由于胸部創(chuàng)傷病情變化較快，故在未判明傷情之前，應(yīng)按重傷處理。胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時(shí)正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時(shí)，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得治好，僅有10%的傷員需作開胸探查手術(shù)治療。

　　胸部創(chuàng)傷的病因主要分為兩大方面：閉合性胸外傷，主要是暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷，如交通或工礦事故；開放性胸外傷，多為火器傷或刀刃傷，如刀、錐等刃器傷，分為貫通傷、肓管傷及切線傷，且多導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷。

　　不同性質(zhì)和臟器損傷的胸部外傷，除各具有其特殊的癥狀和體征外，往往還有許多共同的臨床表現(xiàn)。若對(duì)胸部創(chuàng)傷的共同表現(xiàn)有一個(gè)整體的了解，抓住主要矛盾，根據(jù)傷員表現(xiàn)，有重點(diǎn)的、系統(tǒng)的檢查，對(duì)胸部創(chuàng)傷的及時(shí)、正確診斷大有裨益，可為搶救病人贏得時(shí)間。

　　傷口和傷道的檢查從傷口的外觀、位置、有無出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計(jì)可能損傷的組織和器官。檢查時(shí)還應(yīng)注意受傷時(shí)的體位和姿勢(shì)，因?yàn)樾夭科つw可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內(nèi)臟器損傷。對(duì)有無開放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過傷口直接進(jìn)行觀察和檢查。對(duì)于已經(jīng)急救封閉包扎的開放性氣胸，應(yīng)在作好外科處理準(zhǔn)備的情況下，才可以打開敷料進(jìn)行檢查。胸部刨傷時(shí)常見的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨擦音、氣管或心臟向健側(cè)移位。胸部叩診呈鼓音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失等。

　　根據(jù)外傷病史、結(jié)合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進(jìn)一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對(duì)懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應(yīng)先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無肋骨骨折，骨折的部位和性質(zhì)，判定胸內(nèi)有無積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無萎陷和萁他病變。但此項(xiàng)檢查應(yīng)在病情許可下進(jìn)行，不能因?yàn)闄z查而延誤了搶救時(shí)機(jī)。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動(dòng)脈造影等各有其特殊適應(yīng)證，一般在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行。對(duì)于胸外傷病人，除詳細(xì)的胸部檢查外，千萬不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復(fù)臺(tái)傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對(duì)危重病人應(yīng)作血?dú)夥治觥⑿碾姳O(jiān)護(hù)及中心靜脈壓測(cè)定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、最及漏氣情況，判定胸內(nèi)出血是否停止，估計(jì)肺或氣管損傷程度，以決定進(jìn)一步處理方案。對(duì)閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動(dòng)脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應(yīng)高度警惕。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。

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