胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭的治療概要：

　　胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭要注意保持呼吸道通暢，給氧，積極處理肋骨骨折及胸壁反常呼吸。其治療原則是維持有效的肺泡交換量，改善血?dú)鉅顩r，糾正酸中毒。短期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素，以降低毛細(xì)血管通透性。用足量廣潛高教抗生素，預(yù)防肺部感染。

　　胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭的詳細(xì)治療：

　　治療：

　　呼吸哀竭是胸部創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。在處理胸部創(chuàng)傷時(shí)要積極防治。要注意保持呼吸道通暢，給氧，積極處理肋骨骨折及胸壁反常呼吸，稅極處理血胸、氣胸及控制感染。注意處理合并傷。對(duì)胸外傷的治療中要防止過(guò)量輸液，避免長(zhǎng)期高濃度吸氧。

　　一旦發(fā)生胸外傷后呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)治療，其治療原則是維持有效的肺泡交換量，改善血?dú)鉅顩r，糾正酸中毒。具體治療措施包括：

　?。?）矯治創(chuàng)傷導(dǎo)致的解剖異常如處理血胸、氣胸、血?dú)庑?、隔疝及浮?dòng)胸壁等，消除影響通氣功能的因素。

　?。?）保持呼吸道通暢是治療胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的重要措施。要及時(shí)清除呼吸道的分泌物和異物，防止呼吸道感染。對(duì)上呼吸道梗阻常用口咽通氣管，或?qū)⑸嗬隹谕?；?duì)下呼吸道血液或分泌物潴留，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，用祛痰劑及支氣管解痙劑如氨茶堿，？受體興奮劑等，以舒張支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏物質(zhì)釋放，解除支氣管痙攣。若分泌物較多，病人又無(wú)力咳嗽排痰者應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。

　?。?）吸氧可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，缺氧明顯者，可心用面罩間歇供氧。氧療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者，缺氧是興奮呼吸中樞的重要因素，吸氧后呼吸中樞失去了缺氧的興奮作用，可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制。因此，在氧療中如出現(xiàn)呼吸變慢或呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采用輔助呼吸。②長(zhǎng)期吸入純氧，可發(fā)生支氣管炎，局灶性肺不張、間質(zhì)性肺水腫及肺炎等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致氧中毒。所以，盡量不要吸入純氧，必用時(shí)應(yīng)控制在6～12h以內(nèi)。長(zhǎng)期輔助呼吸者，氧濃度務(wù)必控制在40%以下。③注意吸入氧的濕化，氣管切開(kāi)或使用人工呼吸器的病人，用生理鹽水或4%蘇打溶液濕化，也可加糜蛋白酶液于氣管內(nèi)滴入或霧化吸入。

　?。?）機(jī)械通氣是治療胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的重要方法，寧可失之過(guò)寬.也不應(yīng)坐失良機(jī)。胸部創(chuàng)傷后有下列情況者，應(yīng)積極采用機(jī)械呼吸：①通氣功能低下.經(jīng)過(guò)各種努力仍不能改薄者；②因二氧化碳潴留致昏迷者；③嚴(yán)重浮動(dòng)胸壁引起明顯呼吸循環(huán)障礙者；④?chē)?yán)重肺水腫；⑤氣管切開(kāi)和輸氧仍不能維持正常血?dú)庵笜?biāo)者。

　　胸部創(chuàng)傷后，胸壁及肺順應(yīng)性降低。呼吸道阻力增加，為保證足夠的通氣量，以選用定容型呼吸器為宜。對(duì)自主呼吸不易與機(jī)器同步的清醒病人，可以酌用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞。當(dāng)病人不合作或高度呼吸困難時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用肌肉松馳劑。對(duì)肺挫傷合并雙側(cè)肺炎者，特別是合并右心衰竭者，應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸時(shí)，要注意呼吸頻率，呼吸道阻力及送氣量。在機(jī)械輔助呼吸時(shí)，應(yīng)用呼氣未正壓通氣（PEEP）有很多優(yōu)點(diǎn)，可以提高呼吸衰竭的治愈率，其主要優(yōu)點(diǎn)為：①提高肺功能殘氣量，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，減少生理分流，以較低的氧濃度可獲得較高的血氧分壓；②減少肺充血和肺水腫，PEEP可以增加肺泡壓與肺毛細(xì)血管靜水壓之間的壓力差.有利于水腫液同流入毛細(xì)血管；③增加肺容量，呼氣末正壓通氣使萎陷肺泡擴(kuò)張。并防止肺泡在呼氣末重新萎陷，從而隨著PEEF壓力增高，肺泡囊容積及肺泡潮氣量呈直線增大；④對(duì)浮動(dòng)胸壁可起內(nèi)固定作用；⑤由于整個(gè)呼吸周期都為正壓，可使心排血量降低，但不影響組織氧合。使用PEEP可產(chǎn)生氣胸、心排血量降低、顱內(nèi)壓增高及由于肺內(nèi)靜-動(dòng)脈分流產(chǎn)生的動(dòng)脈血氧分壓降低等并發(fā)癥，應(yīng)予注意。

　?。?）短期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素，以降低毛細(xì)血管通透性。穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血小板聚積，促使表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，穩(wěn)定肺泡功能?？山o予地塞米松40～60mg，靜脈注射，連用1～2d。

　?。?）心用足量廣潛高教抗生素，預(yù)防肺部感染。

　　近日，重慶市急救醫(yī)療中心心胸外科研究人員發(fā)表論文，旨在探討早期無(wú)創(chuàng)通氣（nimv）對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床價(jià)值。

　　研究指出，早期nimv干預(yù)，明顯減少中轉(zhuǎn)氣管內(nèi)插管率，有效降低肺損傷發(fā)生率，并明顯縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，但并未提高患者的生存率。該文發(fā)表在2013年第09期《重慶醫(yī)學(xué)》雜志上。

　　選擇2007年4月至2012年4月醫(yī)院收治的胸部創(chuàng)傷患者45例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，nimv組23例，對(duì)照組22例，兩組均采用常規(guī)治療，nimv組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加早期nimv；對(duì)照組加中高流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，比較兩組的療效。

　　兩組患者治療后急性肺損傷（ali）、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、膿毒癥、激素使用、合并臟器功能障礙及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

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