胸部創(chuàng)傷病理生理改變有哪些
無論是什么原因引起的胸部損傷,都應(yīng)引起足夠的重視,因為胸部損傷帶有很大的危險性。胸部創(chuàng)傷病理生理改變有哪些呢?下面我們來看一下。
1、胸廓完整性及胸廓運(yùn)動協(xié)調(diào)性的破壞
正常呼吸運(yùn)動有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動的協(xié)調(diào)和對稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側(cè)多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時,受傷的胸壁部分脫離胸廓整體,失去支持,形成浮游(動)胸壁,也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時反而向內(nèi)塌陷,使傷側(cè)肺受壓不能膨脹,并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高,縱隔向?qū)?cè)移位,使對側(cè)肺也受壓縮,在呼氣時該部分胸壁反而向外膨出,傷側(cè)胸膜腔壓力變小,肺膨脹,致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出,于是產(chǎn)生矛盾(反常)呼吸。其結(jié)果是肺通氣量減少,殘氣量增加,二氧化碳蓄積,缺氧,縱隔擺動和撲動,回心血量減少,心搏出量減少。上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭。
2、正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失
正常胸膜腔負(fù)壓(-4~-10cmH2O)的存在,對維持正常的呼吸運(yùn)動,保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸(尤其是張力性氣胸或開放性氣胸)、血胸、血?dú)庑貢r,胸膜腔正常負(fù)壓減小、消失甚至變成正壓,傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高,肺受壓而萎縮,縱隔向?qū)?cè)移位,使對側(cè)肺組織受壓,縱隔擺動,其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降,均可造成呼吸循環(huán)功能不全,這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴(yán)重,此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響。
3、胸膜-肺休克
在胸部開放性損傷時,大量空氣進(jìn)入胸膜腔,對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激,均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克,稱為胸膜-肺休克。
4、循環(huán)功能不全或衰竭
在存在浮游胸壁、反常呼吸運(yùn)動、胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中,胸膜腔內(nèi)壓力增高,縱隔移位、擺動和撲動,使腔靜脈扭曲移位,靜脈血向心回流受阻,回心血量減少,心排出量減少,冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良,導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時,就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少,從而加重了通氣/灌注比例失調(diào),進(jìn)一步影響呼吸功能。
5、呼吸道梗阻
嚴(yán)重胸部損傷,肺組織內(nèi)出血,支氣管的痙攣及分泌物增多,或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動作,使呼吸道內(nèi)分泌物,血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻,引起缺氧甚至窒息。
胸部創(chuàng)傷經(jīng)常伴有的癥狀表現(xiàn)
疼痛:受傷部位劇烈疼痛,呼吸或咳嗽時加劇。
出血:是胸壁傷口的出血,也可以表現(xiàn)為血胸。
咯血:較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物。
呼吸困難:氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。
休克:見于嚴(yán)重胸廓創(chuàng)傷,心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克;開放性氣胸可引起胸膜-肺休克。因治療原則不同,應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克。
胸壁傷口、傷道:在開放性胸部創(chuàng)傷時,在胸壁可見傷口,根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器,以及是否同時有腹腔內(nèi)臟器的損傷。
皮下氣腫及縱隔氣腫:常見,空氣來源于肺、氣管、支氣管或食管的裂傷,經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織,胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn),縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(如存在張力性氣胸),氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延,上達(dá)頸面部,下達(dá)腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。
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