腹部創(chuàng)傷的原因和引發(fā)的并發(fā)癥

　　1.原因：

　　腹部創(chuàng)傷無論在平時和戰(zhàn)時都是較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷。其發(fā)生率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%；在戰(zhàn)時約占5%～8%。在對越自為反擊戰(zhàn)中為4%。

　　2.并發(fā)癥：

　　腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時間有密切關(guān)系，傷后二小時內(nèi)獲得正確治療者，90%可望治愈，隨著時間的延遲，死亡率明顯增加。故要降低死亡率，首先要盡力縮短傷后至確定性手術(shù)時間，同時要提高搶救及診治技術(shù)，防止漏診。

　　應(yīng)該進行哪些檢查

　　1、問診

　　詳詢受傷時間、受傷部位、暴力性質(zhì)、暴力方向、當(dāng)時體位，傷后腹痛部位、程度和性質(zhì)，有無惡心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。

　　2、體檢

　　注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克征象，腹壁皮膚有無出血、瘀斑，系閉合傷或開放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷(穿透腹膜的開放傷)均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細檢查腹部。

　　3、檢驗

　　血、尿常規(guī)，如有血尿，則提示尿路損傷。傷重者，留置導(dǎo)尿管以觀察每小時尿量及其性狀，對有創(chuàng)傷性休克者更為重要。疑有胰腺損傷時，須查血、尿淀粉酶，并視病情復(fù)查，觀察其變化。疑有內(nèi)出血者，應(yīng)作紅細胞比容測定和血型鑒定并備血。

　　4、輔助檢查

　　如傷情允許，可作X線檢查，如腹部透視或攝片，可觀察有無氣腹、膈肌位置及其活動范圍，有無金屬異物及其位置，還可顯示有無脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，應(yīng)注意有無肝、脾破裂。疑有實質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者，病情許可時，可作超聲、CT或選擇性腹腔動脈造影等檢查，以助診斷。診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)：穿刺前應(yīng)排空膀胱。穿刺點在腹部的左上、右上、左下及右下等四個象限內(nèi)，一般選左下或右下象限穿刺。取臍與髂前上棘聯(lián)線中、外1/3交界處為穿刺點。上腹部穿刺時，沿腹直肌外緣選擇進針點。患者仰臥或側(cè)臥于傷側(cè)，用針尖斜面短的18號針頭進行穿刺(針尖斜面朝外)，當(dāng)針頭阻力減小時，表明已刺入腹腔，即可抽吸，邊退針邊抽吸。吸出不凝血液或混濁液體，即為陽性。如穿刺技術(shù)無誤，即可明確診斷腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。由傷側(cè)穿刺注意防止誤穿側(cè)腹膜后血腫而得假陽性結(jié)果，致錯行手術(shù)。一處穿刺陰性時，可在其他3個象限內(nèi)再穿刺。多次穿刺陰性，但仍疑有腹腔臟器損傷的昏迷、顱腦傷及胸部傷患者，可行診斷性腹腔灌洗術(shù)。

　　(2)診斷性腹腔灌洗術(shù)：患者仰臥位，排空膀胱，在臍下3cm水嚴(yán)正中線上行局麻，以接注射器的14號針頭呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除針筒，經(jīng)針頭插入有側(cè)孔的硅膠管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除針頭。管的外端連接一生理鹽水瓶，按20ml/kg的生理鹽水量緩慢注入腹腔。液體流盡后，將輸液瓶放低，使腹腔內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回瓶內(nèi)。操作完畢后，將硅膠管拔除，穿刺處用無菌紗布覆蓋。取流出液作顯微鏡檢查(細胞計數(shù)超過0.01×l012/L，白細胞計數(shù)超過0.5×109/L。時，始有診斷意義)及淀粉酶測定。即使腹腔積血或滲液較少，此術(shù)也常能獲得陽性結(jié)果。

　　胸部創(chuàng)傷的原因是什么

　　胸部創(chuàng)傷發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷，在平時或戰(zhàn)時都較常見，據(jù)估計約占全身創(chuàng)傷的1/4，在創(chuàng)傷死亡者中，約20%主要因胸部創(chuàng)傷所致。但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高，原因是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運送途中死亡，僅約2%送至?xí)r仍存活。故及時而正確的現(xiàn)場急救處理以及完善而有效的轉(zhuǎn)送系統(tǒng)是非常重要的。

　　平時胸部創(chuàng)傷多見于工礦、交通、建筑等事故或自然災(zāi)害。戰(zhàn)時胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達25%。

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重損傷時，必然會影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數(shù)傷員均可解除危險而獲得治愈，僅有10%的傷員需作開胸探查手術(shù)治療。

　　胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

　　疼痛:受傷部位劇烈疼痛，呼吸或咳嗽時加劇。

　　出血:可以是胸壁傷口的出血，也可以表現(xiàn)為血胸。

　　咯血:較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物。

　　呼吸困難:氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。

　　休克:見于嚴(yán)重胸廓創(chuàng)傷，心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克;開放性氣胸可引起胸膜-肺休克。因治療原則不同，應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克。

　　皮下氣腫及縱隔氣腫:常見?？諝鈦碓从诜?、氣管、支氣管或食管的裂傷，經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn)，縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(如存在張力性氣胸)，氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達頸面部，下達腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。

　　胸壁傷口、傷道在開放性胸部創(chuàng)傷時，在胸壁可見傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時有腹腔內(nèi)臟器的損傷。

　　雖然我們可以通過一些方法來降低出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷這種情況的幾率，但是這種情況在我們的生活中發(fā)病幾率也是在逐年的上升，所以大家為了避免以防萬一的情況，還應(yīng)該要了解一下這種疾病的癥狀表現(xiàn)，這樣在患上這種疾病的時候，患者才能夠及時的發(fā)現(xiàn)并進行治療，從而降低這種疾病的危害。

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