重癥胸部創(chuàng)傷合并休克的發(fā)生率較高，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)和臨床措施是液體復(fù)蘇應(yīng)該早期足量，甚至認(rèn)為補(bǔ)液量要超過(guò)失血量的2～3倍才算足量，休克時(shí)間越長(zhǎng)、越嚴(yán)重，需要補(bǔ)充電解質(zhì)液的量就越多。但人們觀察到早期大量快速輸入晶體液后有時(shí)并未獲得理想效果。在本組患者的治療中我們兼顧抗休克、維持有效的循環(huán)血量及抗肺水腫、預(yù)防ARDS兩方面。

　　應(yīng)根據(jù)血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏、意識(shí)、尿量及血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化判斷血容量的丟失程度。根據(jù)1h內(nèi)輸入液體500ml后中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）的變化判定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，如CVP上升>5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）、血壓不回升、心率不減慢，提示心肺功能不佳，肺挫傷較重，應(yīng)限制輸液；如CVP輕度上升或不上升，血壓回升，心率減慢，提示心肺功能良好，肺挫傷較輕，可繼續(xù)輸液。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)應(yīng)是維持重要臟器的臨界灌注壓，而不必刻意追求“正常的血壓”。

　　對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷的患者，尤其是伴有出血者，我們主張控制補(bǔ)液，不主張?jiān)缙诳焖俚亟o予大量液體，避免其有害作用，而且給予適量的晶、膠體溶液維持機(jī)體的基本需求，維持一定的組織灌注壓，從而減輕肺水腫，降低ARDS的發(fā)生率。

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，多發(fā)傷發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，骨折本身就是一種重傷，再加上胸部外傷，更增加了創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性，由于此類創(chuàng)傷均為突發(fā)性，創(chuàng)傷重，范圍廣，病情復(fù)雜，休克發(fā)生率高，早期死亡可能性大，因此，提高傷者的存活率是救治的首要目標(biāo)，其次為減少傷殘率。

　　對(duì)于骨折伴胸部創(chuàng)傷的病人，正確評(píng)估全身狀況及損傷程度，快速作出診斷，決定較好要處理的傷情無(wú)疑很重要，首先應(yīng)按胸、腹、腦、四肢的順序進(jìn)行體檢及處理，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及呼吸等生命體征，如發(fā)現(xiàn)休克，一般多為活動(dòng)性大出血及重要臟器傷所致的生理功能紊亂，在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)注意先晶后膠，平衡液為選擇，快速開(kāi)通多條靜脈通道，一般先輸入2000ml，輸液應(yīng)及時(shí)且速度快，而不是輸液量的多少。休克早期不宜用血管收縮藥物，只有在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，才可考慮使用血管收縮劑和擴(kuò)張劑，激素可大劑量應(yīng)用，如收縮壓在80mmHg以上，應(yīng)積極常規(guī)攝片，判斷病情，一旦血?dú)庑卦\斷明確，應(yīng)果斷開(kāi)胸手術(shù)或放置胸腔閉式引流，抗休克至血壓140/90mmHg以上，尿量1h不少于50ml/h可利尿，注意保暖及補(bǔ)充葡萄糖及能量合劑。

　　對(duì)于當(dāng)時(shí)攝片未發(fā)現(xiàn)血胸的肋骨骨折病人，不能掉以輕心，應(yīng)重視延遲性血胸，一般認(rèn)為受傷2天以后發(fā)現(xiàn)胸腔有積血，積血超過(guò)500ml以上者為延遲性血?dú)庑?，?yīng)做到每隔7天復(fù)查胸片一次，至少三次，囑病人盡量臥床休息，對(duì)于血胸病人應(yīng)避免咳嗽，因?yàn)榛颊咛弁礈p輕后活動(dòng)增加，可能導(dǎo)致肋骨斷端刺破肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈或挫傷血管內(nèi)血栓脫落后出血。

　　對(duì)于出現(xiàn)連枷胸的病人，以往的處理大都采用胸壁固定法，其主要缺點(diǎn)為限制肺擴(kuò)張，更促進(jìn)呼吸困難，優(yōu)點(diǎn)為可減少骨折端摩擦，減輕疼痛，目前多主張非固定療法治療連枷胸，可使病人呼吸順暢，可坐起咳嗽，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，只在病人咳嗽疼痛加重時(shí)，可暫時(shí)固定?？傊?，對(duì)于骨折伴胸部創(chuàng)傷的病人，應(yīng)首先評(píng)估胸部病情的嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定骨折的治療方案，對(duì)于單純肋骨骨折和胸部可耐受手術(shù)的病人，優(yōu)先考慮骨折是否手術(shù)治療，骨折若為開(kāi)放性可急診手術(shù)。如多發(fā)傷嚴(yán)重，休克難以糾正，胸部損傷嚴(yán)重的病人

　　，骨折一般可先手法復(fù)位，石膏固定，如開(kāi)放性骨折，也應(yīng)手術(shù)從簡(jiǎn)，清創(chuàng)后縫合傷口變?yōu)殚]合骨折，石膏固定，保持呼吸道通暢，吸痰，有CO2蓄積的，應(yīng)氣管切開(kāi)或插管后呼吸機(jī)維持，待肺部情況好轉(zhuǎn)后，擇期手術(shù)。

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