胸部創(chuàng)傷的癥狀

　　1.病史胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時(shí)，應(yīng)經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個(gè)別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難?；蛐夭渴中g(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時(shí)，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動(dòng)時(shí)加劇。

　　3.休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%。胸外傷時(shí)發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時(shí)麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時(shí)病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無(wú)尿。

　　4.呼吸困難胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時(shí)呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運(yùn)動(dòng)外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷;②血液、分泌物或誤吸導(dǎo)致支氣管、肺泡腔阻塞及損害;③胸壁軟化引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)影響呼吸功能;④肺實(shí)質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷;⑤創(chuàng)傷性濕肺;⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征;⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時(shí)作用于機(jī)體，應(yīng)迅速判明原因，及時(shí)處理。

　　5.咳嗽和咯血胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門的肺實(shí)質(zhì)或較大支氣管損傷時(shí)，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無(wú)咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時(shí)，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫無(wú)論開放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無(wú)壓痛，有握雪感，氣體量少時(shí)握感，氣體量少時(shí)握感不明顯;聽診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進(jìn)入傷處皮下組織。有時(shí)由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進(jìn)入皮下組織，此時(shí)可僅有皮下氣腫而無(wú)氣胸。縱隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時(shí)氣體通過腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。

　　胸部創(chuàng)傷是怎么引起的

　　胸部創(chuàng)傷的病因主要分為兩大方面：閉合性胸外傷，主要是暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷，如交通或工礦事故;開放性胸外傷，多為火器傷或刀刃傷，如刀、錐等刃器傷，分為貫通傷、肓管傷及切線傷，且多導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷。

　　胸部創(chuàng)傷按其性質(zhì)及傷情，可分為閉臺(tái)性胸外傷和開放性胸外傷。

　　近年來(lái)，閉合性胸外傷增加到了60%～90%，其中交通事故引起的損傷占40%～60%。閉合性胸外傷是由于暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷。多見于日常生活中，由交通或工礦事故所引起。閉合性胸外傷的嚴(yán)重程度，主要取決于受損傷組織和器官的數(shù)量和嚴(yán)重程度，以及有無(wú)其他部位合并傷。輕傷者僅有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折;重傷者可引起內(nèi)臟損傷，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、縱隔氣腫及創(chuàng)傷性膈疝等，有時(shí)還挫傷、裂傷心臟，產(chǎn)生心包內(nèi)出血。甚至發(fā)生致命性的胸內(nèi)大血管損傷性破裂。十分強(qiáng)烈的暴力擠壓胸部，可迫使靜脈血液逆流到頭，頸、肩部，引起毛細(xì)血管破裂，造成血液廣泛滲入組織內(nèi)，形成面、頸部，特別是胸前上部皮膚紫紺。口腔粘膜和眼結(jié)膜淤血，甚至顱內(nèi)靜脈破裂出血引起顱內(nèi)血腫。此種征象稱為創(chuàng)傷性竄息，胸部受高壓氣浪、術(shù)浪沖擊時(shí)，可引起小支氣管和肺泡破裂，以及肺組織毛細(xì)血管出血，而產(chǎn)生嚴(yán)重肺水腫，稱之為胸部爆震傷，刨傷性窒息及胸部爆震傷是閉合性胸部創(chuàng)傷的特殊類型。胸部閉合傷造成的肺、氣管、食管破裂，產(chǎn)生內(nèi)痿，也可使胸膜腔與外界間接相通。閉合性胸部創(chuàng)傷中，單純胸部創(chuàng)傷的死亡率在2%以下，而合并其他臟器創(chuàng)傷時(shí).死亡率高達(dá)25%;合并腹內(nèi)臟器破裂時(shí)，死亡率為50%。

　　閉合性胸外傷時(shí)，合并頭部、四肢、腹部損傷的發(fā)生率較高(60%)。因此，對(duì)胸外傷病人的診斷應(yīng)全面、仔細(xì)，漏診其他部位傷將引起嚴(yán)重后果。開放性胸外傷多見于戰(zhàn)時(shí)，為火器傷或刀刃傷。平時(shí)則以刀、錐等刃器傷為常見。凡致傷物穿入胸膜腔或縱隔者，稱為穿透?jìng)?僅傷及胸壁，未傷及胸膜腔或縱隔者稱為非穿透?jìng)５诙问澜绱髴?zhàn)中。穿透性胸部外傷占42.3%，非穿透性胸部外傷占57.7%，穿透?jìng)膽?zhàn)地死亡率高，可能是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中非穿透?jìng)急壤^高的原因。無(wú)論穿透?jìng)蚍谴┩競(jìng)?按傷道的走行叉可分為貫通傷、肓管傷及切線傷。致傷物經(jīng)過胸膜腔或縱隔又穿出體外，傷道有入口及出口者，稱為貫通傷;傷道有入口而無(wú)出口者，稱為盲管傷;致傷物經(jīng)過胸壁或胸腔邊緣部，形成一槽狀傷道者，叫切線傷。貫通傷多有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如胸膜、肺或胸內(nèi)其他器官損傷。盲管傷則常有異物存留，如子彈、彈片、衣服碎片及泥土、石塊等，是繼發(fā)感染的主要原因。切線傷一般較輕，但某些胸壁的切線傷雖未傷及胸膜，但因傷道鄰近胸膜及肺表面，由于彈道波的震蕩而致傷，而出現(xiàn)血胸、咯血等癥狀。部創(chuàng)傷無(wú)論膈肌是否破裂，都可能同時(shí)傷及腹部臟器，這類損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。

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