治療胸部創(chuàng)傷的用藥安全胸部創(chuàng)傷的癥狀

2017-05-02 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸部疼痛胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動(dòng)時(shí)加劇。

　　預(yù)防胸部創(chuàng)傷，應(yīng)該加強(qiáng)安全生產(chǎn)和駕駛的宣傳教育，避免發(fā)生工傷，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則以防止車禍等意外損傷。

　　治療胸部創(chuàng)傷的用藥安全

　　胸部損傷在臨床上可見的有開放性氣胸和張力性氣胸。

　　1．開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通?；颊呶鼩鈺r(shí)，空氣隨呼吸進(jìn)出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，并有嚴(yán)重的呼吸困難、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀。此時(shí)要用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，不讓空氣通過。如手邊無密封材料時(shí)，要立即用物捂著傷口，患部向下側(cè)臥，急送醫(yī)院處理。

　　2．發(fā)生張力性氣胸時(shí)，空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣，胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎陷，甚至影響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸部損傷后，不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。

　　（1）如胸部外傷后，呼吸時(shí)感到劇痛，可能是肋骨骨折。

　?。?）如有嚴(yán)重的呼吸困難，可能已造成血胸或氣胸。

　?。?）如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí)，就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。

　　以上胸部創(chuàng)傷如不及時(shí)急救處理，都會(huì)因呼吸和循環(huán)功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

　　1.病史胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時(shí)，應(yīng)經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個(gè)別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難?；蛐夭渴中g(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時(shí)，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動(dòng)時(shí)加劇。

　　3.休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%。胸外傷時(shí)發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時(shí)麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時(shí)病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無尿。

　　4.呼吸困難胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時(shí)呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運(yùn)動(dòng)外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷；②血液、分泌物或誤吸導(dǎo)致支氣管、肺泡腔阻塞及損害；③胸壁軟化引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)影響呼吸功能；④肺實(shí)質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷；⑤創(chuàng)傷性濕肺；⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征；⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時(shí)作用于機(jī)體，應(yīng)迅速判明原因，及時(shí)處理。

　　5.咳嗽和咯血胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門的肺實(shí)質(zhì)或較大支氣管損傷時(shí)，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時(shí)，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫無論開放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無壓痛，有握雪感，氣體量少時(shí)握感，氣體量少時(shí)握感不明顯；聽診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進(jìn)入傷處皮下組織。有時(shí)由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進(jìn)入皮下組織，此時(shí)可僅有皮下氣腫而無氣胸?？v隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時(shí)氣體通過腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。

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