胸部創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致膈肌損傷：

　　膈肌損傷

　　膈，為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對(duì)肋骨和軟肋骨；腰部以左右左右兩個(gè)膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈??；亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。膈肌損傷破裂后，腹腔內(nèi)臟器官進(jìn)入胸腔形成外傷性膈疝，多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護(hù)及嚴(yán)重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發(fā)現(xiàn)等情況有關(guān)。外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現(xiàn)較復(fù)雜常不典型。

　　還常由于其它臟器傷的嚴(yán)重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側(cè)移位，傷員常訴傷部劇痛，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結(jié)腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，或嵌頓而出現(xiàn)絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時(shí)胸痛加重，腹痛多在進(jìn)食后加重，惡心，嘔吐，有時(shí)可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時(shí)傷側(cè)胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時(shí)呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。

　　x線檢查可見傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時(shí)，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時(shí)、癥狀較輕或外傷若干時(shí)期后出現(xiàn)。外傷性膈疝一經(jīng)確診，需及時(shí)行手術(shù)，將疝內(nèi)容物妥善復(fù)位，并對(duì)臟器傷進(jìn)行相應(yīng)處理，修補(bǔ)膈肌裂口，必要時(shí)，可行同側(cè)膈神經(jīng)壓榨術(shù)。

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。

　　休克（shock）是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。

　　因此，休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓（組織灌注減少）發(fā)展到微循環(huán)衰竭，最后導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷和細(xì)胞死亡。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降，收縮壓降低至12kpa（90mmhg）以下，脈壓差小于2．67kpa（20mmhg），面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。

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