胸部創(chuàng)傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均有其重要性。胸部所占體積大,目標(biāo)明顯,容易受傷。胸內(nèi)臟器最主要的為肺和心臟大血管,創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙?,F(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)大量嚴(yán)重合并傷、往往導(dǎo)致危急狀態(tài),其中,胸部傷占有特殊的重要地位。其比較發(fā)生率雖然僅次于四肢傷和顱腦傷,居第三位,但在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。
在平時(shí),胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的10%~25%,可能為生活中意外受傷或故意傷害,也可能為生產(chǎn)事故受傷,但大多數(shù)為交通事故傷。全球每年約600萬人因車禍致傷,20萬人死亡,而且多為34歲以下的成年人。我國(guó)1988年因交通事故死亡5萬余人,傷殘17萬余人,主要死于胸部傷者占25%,另有25%的死亡與胸部傷有重要相關(guān)。死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場(chǎng),部分發(fā)生于運(yùn)送途中,僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫”之說。一些大的自然災(zāi)害(如地震)造成的創(chuàng)傷中,胸部傷可達(dá)11.6%。在戰(zhàn)時(shí),胸部傷約占戰(zhàn)傷傷員總數(shù)的6%~8%,但在陣亡者中約25%~27%死于胸部傷。
胸部傷的致傷原因分為鈍性傷和穿透性傷兩大類,鈍性傷原因多種多樣。穿透性傷包括刃器傷、槍彈傷和彈片傷。但就人體受傷機(jī)制可歸納為三大類:①急劇減速和加速;②擠壓;③高速撞擊(亦含槍彈傷)。所造成的胸部傷分類為閉合性傷和開放性傷。開放性傷中穿透胸膜或縱隔者稱為穿通性開放傷,又稱胸腔傷,僅傷及胸壁者稱為非穿通性開放性,無論穿通性或非穿通性傷均可貫通傷和盲管傷。
一般說來,鈍性胸部傷的特點(diǎn)為:①平時(shí)多見,一般引起閉合性傷,偶可造成開放性傷;②體表看受傷面積大,且常伴有其他部位合并傷;③依據(jù)暴力的輕重不同,鈍性傷造成損傷的深度和嚴(yán)重程度有很大的不同,從單純胸壁軟組織挫傷到嚴(yán)重胸內(nèi)臟器傷。戰(zhàn)時(shí)的鈍性傷傷情往往嚴(yán)重。
穿透性胸部傷的特點(diǎn)為:①戰(zhàn)時(shí)多見,且由于現(xiàn)代火器的高速度、高能量和高殺傷力的特點(diǎn),常造成多發(fā)、多部位于開放傷。平時(shí)穿透性傷約95%,發(fā)生于打鬧、斗毆和行兇,致傷物多為刃器切割和銳器刺傷,極少數(shù)為火器傷,②體表看傷口范圍局限,③可根據(jù)穿透方向來估計(jì)哪些結(jié)構(gòu)和臟器可能受傷。在平時(shí),閉合性傷占70%~89%,開放性傷占11%~30%。而在戰(zhàn)時(shí),絕大多數(shù)為開放性傷,但在今后戰(zhàn)爭(zhēng)中,閉合性傷有可能增多。
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