臨床上，創(chuàng)傷和損傷這兩個詞常混為一談。其實兩者是有區(qū)別的，創(chuàng)傷（Trauma）是指外力作用于機體而造成部分組織及器官的破壞，而損傷（Injury）是指各種致病因素的作用如果超過了組織細胞的承受能力而引起的改變，包括代謝，機能和形態(tài)三個方面的變化。前者多與外科有關(guān)，而后者在臨床各科均可見到；致傷因素前者包括物理性因素、機械性因素和人為性因素，后者包括缺氧性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、免疫性因素、先天缺陷與遺傳性因素、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不平衡因素等。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科劉寶東

　　嚴重胸部創(chuàng)傷是指胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，或因合并胸部以外臟器損傷而嚴重威脅患者生命者，傷者大多病情緊急、復(fù)雜、危重，包括心臟大血管損傷、張力性氣胸、開放性氣胸、嚴重肺挫裂傷、連枷胸等。

　　院內(nèi)急救處理：多發(fā)傷的處理、加強呼吸道管理、抗休克、盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運動、迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復(fù)正常胸膜腔負壓、急診室剖胸術(shù)、急診開胸探查手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、外露傷器拔出、血管腔內(nèi)支架植入術(shù)、體外膜肺氧合（ECMO）療法。

　　針對胸部創(chuàng)傷的致傷機理和病理生理變化，胸部傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，包括：①恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運動功能，②保持呼吸道通暢，③補充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力，⑤適時進行開胸手術(shù)。

　　有人歸納為VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補液擴容以防治休克；P（Pulsation）指監(jiān)護心臟搏動，維護心泵功能以及進行心肺復(fù)蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指開胸手術(shù)。其中，需要緊急處理而不容許進行更多檢查（包括X線胸片）的傷情包括：①呼吸道阻塞；②浮動胸壁的反常呼吸運動；③開放性氣胸；④張力性氣胸；⑤大出血；⑥急性心包填塞。上海遠大心胸醫(yī)院胸外科彭壽行

　　隨著創(chuàng)傷外科學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是各種診斷技術(shù)的提高和各種支持療法的應(yīng)用，使胸部傷病人的存活率不斷提高。平時死亡率在單純性胸部傷為4％～8％，合并1個部位傷者為15％～22％，合并2個以上部位傷者為30％～35％。戰(zhàn)時死亡率在第一次世界大戰(zhàn)時為24％～27％，第二次世界大戰(zhàn)時為9％，在美軍侵越戰(zhàn)爭和我軍對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)時為4％～5％。另一方面，得以搶救轉(zhuǎn)送醫(yī)院的危重傷員的比例也不斷增加，對于醫(yī)生的診治技能和醫(yī)院急救的總體水平提出了更高的要求，對醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，面臨著更新的挑戰(zhàn)。

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