無論是什么原因引起的胸部損傷，都應(yīng)引起足夠的重視，因?yàn)樾夭繐p傷帶有很大的危險(xiǎn)性。胸部創(chuàng)傷病理生理改變有哪些呢？下面我們來看一下。

　　1、胸廓完整性及胸廓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的破壞

　　正常呼吸運(yùn)動(dòng)有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和對稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側(cè)多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時(shí)，受傷的胸壁部分脫離胸廓整體，失去支持，形成浮游(動(dòng))胸壁，也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時(shí)反而向內(nèi)塌陷，使傷側(cè)肺受壓不能膨脹，并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔向?qū)?cè)移位，使對側(cè)肺也受壓縮，在呼氣時(shí)該部分胸壁反而向外膨出，傷側(cè)胸膜腔壓力變小，肺膨脹，致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出，于是產(chǎn)生矛盾(反常)呼吸。其結(jié)果是肺通氣量減少，殘氣量增加，二氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動(dòng)和撲動(dòng)，回心血量減少，心搏出量減少。上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭。

　　2、正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失

　　正常胸膜腔負(fù)壓(-4～-10cmH2O)的存在，對維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸(尤其是張力性氣胸或開放性氣胸)、血胸、血?dú)庑貢r(shí)，胸膜腔正常負(fù)壓減小、消失甚至變成正壓，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，肺受壓而萎縮，縱隔向?qū)?cè)移位，使對側(cè)肺組織受壓，縱隔擺動(dòng)，其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循環(huán)功能不全，這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時(shí)尤為明顯而嚴(yán)重，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響。

　　3、胸膜-肺休克

　　在胸部開放性損傷時(shí)，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動(dòng)對迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜-肺休克。

　　4、循環(huán)功能不全或衰竭

　　在存在浮游胸壁、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中，胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔移位、擺動(dòng)和撲動(dòng)，使腔靜脈扭曲移位，靜脈血向心回流受阻，回心血量減少，心排出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注及外周循環(huán)灌注不良，導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時(shí)，就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少，從而加重了通氣/灌注比例失調(diào)，進(jìn)一步影響呼吸功能。

　　5、呼吸道梗阻

　　嚴(yán)重胸部損傷，肺組織內(nèi)出血，支氣管的痙攣及分泌物增多，或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動(dòng)作，使呼吸道內(nèi)分泌物，血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

　　胸部創(chuàng)傷困擾著很多患者，我們應(yīng)該了解胸部創(chuàng)傷的知識，對胸部創(chuàng)傷做好預(yù)防，如有胸部創(chuàng)傷病癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。那么，胸部創(chuàng)傷如何預(yù)防？下面咱們一起解答吧。

　　1、嚴(yán)密觀察患者生命體征

　　創(chuàng)傷后血?dú)庑乜蛇M(jìn)一步發(fā)展，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其它臟器損傷時(shí)死亡率高。因此需嚴(yán)密地觀察患者，防止合并傷的發(fā)生。

　　2、血胸的觀察與護(hù)理

　　血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2點(diǎn)來判斷：

　?、佥斞a(bǔ)液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；

　　②胸腔閉式引流放出積血后，如平均每小時(shí)引流量大于100mL且為鮮血。

　　3、心理護(hù)理

　　由于創(chuàng)傷多為突發(fā)，病人對突如其來的事故毫無思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。護(hù)理人員首先要熱情接待患者，安慰、關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項(xiàng)及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，與此同時(shí)盡快進(jìn)行靜脈輸液、吸氧。對于施行胸腔閉式引流術(shù)者，術(shù)前應(yīng)給予必要的解釋，使患者能充分理解并保持良好的心理狀態(tài)，手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊，關(guān)心體貼病人，使他們的情緒穩(wěn)定，積極配合搶救。

　　胸部創(chuàng)傷對人體危害很大，如有胸部創(chuàng)傷的癥狀應(yīng)盡早治療胸部創(chuàng)傷，應(yīng)選擇專業(yè)正規(guī)的外科醫(yī)院治療胸部創(chuàng)傷。通過以上的介紹，大家對胸部創(chuàng)傷如何預(yù)防？應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。

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