胸部遭受創(chuàng)傷后，從皮膚到內(nèi)部的各種組織結(jié)構(gòu)和臟器都可能損傷，這一方面取決于致傷原因的種類和能量，另一方面，組織和臟器愈靠近外表者愈容易受傷，體積愈大者愈容易受傷。胸部創(chuàng)傷所引起的病理生理變化與下列因素有關(guān)。

　　一、疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞：

　　胸廓是由具有一定活動性和彈性的骨性籠架（肋骨、胸骨和胸椎）與肋間肌所構(gòu)成，既對胸內(nèi)臟器和部分腹內(nèi)臟器起保護作用，更主要的是通過呼吸肌活動配合膈肌的升降運動改變胸腔容量大小來完成呼吸功能。胸廓的穩(wěn)定性和保護作用又為與之緊密相連的鎖骨、肩胛骨和多層強大肌肉所加強。胸壁損傷，肋骨骨折和胸骨骨折等，除引起疼痛、造成神經(jīng)刺激和限制呼吸動度以外，可使胸廓運動的對稱性和協(xié)調(diào)性破壞，從而導(dǎo)致通氣功能障礙。尚可伴隨胸內(nèi)和腹內(nèi)臟器損傷。

　　二、失血：

　　胸壁和胸內(nèi)臟器富于血管，又有心臟和大血管。損傷后出血一方面可引起胸膜腔內(nèi)或心包腔內(nèi)積血，造成壓迫，另一方面可使血容量減少，心排出量降低，嚴重時導(dǎo)致失血性休克。

　　三、肺與縱隔受壓：

　　胸腔主要為左右兩個閉合的胸膜囊及其中的肺臟所占據(jù)，胸膜腔為潛在的腔隙（相距約10微米），內(nèi)含1～2毫升漿液起著潤滑作用。由于胸腔大和肺臟富有彈性回縮能力，故而胸膜腔內(nèi)發(fā)生積血和積氣時可致大量（1500～2000毫升以上），造成壓迫性肺不張和縱隔向?qū)?cè)移位。

　　四、胸腔負壓受損：

　　胸膜腔內(nèi)為負壓且兩側(cè)相等而使縱隔保持中位。肋骨的舉落運動和膈肌的升降運動使胸腔內(nèi)負壓（同時腹腔內(nèi)正壓）產(chǎn)生周期性增減變化，既是呼吸的動力來源（肺臟的“風(fēng)箱”），又促進靜脈回心血流（靜脈胸腹泵）。若創(chuàng)傷使一側(cè)胸膜腔負壓受損，壓力升高（血胸或氣胸），不但傷側(cè)肺受壓萎陷，而且縱隔受壓移向?qū)?cè)，使對側(cè)肺受壓，心臟大血管亦受壓和扭曲，若胸膜腔壓力為正壓時（張力性氣胸）。情況更為嚴重。若胸壁缺損使胸膜腔與外界直接相交通（開放性氣胸），大氣壓可使傷側(cè)肺萎陷和縱隔向健側(cè)移位，同時，因?qū)?cè)胸膜腔內(nèi)仍為負壓且仍隨呼吸而周期性增減，致使縱隔隨呼吸而左右來回移位，稱為縱隔擺動，心臟大血管也受壓和來回扭曲，靜脈回心血流受障礙，心排出量下降，加上縱隔和肺門神經(jīng)叢受刺激，可迅速導(dǎo)致休克，稱為胸膜肺休克。

　　五、肺損傷：

　　創(chuàng)傷所致肺損傷包括淺層的肺破裂、深達中層（含細、小支氣管）的肺裂傷以及肺全層損傷如肺挫傷和肺爆震傷。肺損傷后可引起氣胸、血胸和血容量減少，肺毛細血管通透性和表面活性物質(zhì)的改變，通氣和換氣功能障礙，通氣／灌注比值失調(diào)等，不僅導(dǎo)致全身血液動力學(xué)變化，缺氧和酸中毒，尚可引起全身細胞免疫和體液免疫功能降低、血管活性物質(zhì)釋放、白細胞和血小板形態(tài)和功能改變及其炎性介質(zhì)的釋放等，這些全身性反應(yīng)影響著肺損傷后的病理生理演變，甚至導(dǎo)致ARDS。

　　六、氣道阻塞：

　　創(chuàng)傷后呼吸道和肺出血或有誤吸，可致氣道阻塞。由于神經(jīng)反射作用引起支氣管痙攣和分泌物增加，以及缺氧所致毛細血管通透性增加，滲出液進入肺泡和間質(zhì)，大量含蛋白質(zhì)的液體積聚于肺泡和支氣管內(nèi)，引起下呼吸道梗阻、肺不張、繼之發(fā)生感染，嚴重時導(dǎo)致創(chuàng)傷后ARDS。

　　七、膈肌功能與膈肌破裂：

　　胸廓下口寬大，為穹窿狀膈肌所封閉。膈下毗鄰重要的腹內(nèi)臟器。膈肌不僅將胸腹腔分隔開，還是主要的呼吸肌，能保證2／3的肺活量。膈肌運動時，與之毗鄰的腹內(nèi)器官也隨之升降，在下胸部鈍性或穿透性創(chuàng)傷時，可致膈肌破裂，形成胸腹聯(lián)合傷，一方面影響呼吸功能，另一方面，當(dāng)膈肌裂口較大時，腹內(nèi)臟器可疝入胸腔，造成對肺和縱隔的壓迫，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。

　　八、縱隔和心臟壓塞：

　　縱隔位于兩側(cè)胸膜囊之間，在此狹小區(qū)域內(nèi)有許多器官和結(jié)構(gòu)，復(fù)雜交錯，排列緊密。它們雖然有較好的保護，但在嚴重創(chuàng)傷之下亦可受到損傷，傷情往往嚴重，死亡率高。縱隔內(nèi)發(fā)生氣腫和出血時容易沿其間的疏松結(jié)締組織擴散，引起心臟和大血管受壓（心包外心臟壓塞）。

　　心臟是縱隔內(nèi)的最大器官，較其他結(jié)構(gòu)更易遭受創(chuàng)傷。心包由漿膜層和纖維層構(gòu)成，彈性較差，心包腔內(nèi)快速積血50毫升即可使心臟舒縮功能受限，回心血量和心排出量銳減，引起急性心包填塞，積血150～200毫升就足以引起嚴重休克。中心靜脈壓20厘米水柱為危險臨界水平，此時，心包內(nèi)再增加10～20亳升積血則可引起死亡，反之若迅速抽出30毫升積血即可明顯改善癥狀，給以挽救生命的機會。

　　胸部傷的致傷原因分為鈍性傷和穿透性傷兩大類，鈍性傷原因多種多樣。穿透性傷包括刃器傷、槍彈傷和彈片傷。但就人體受傷機制可歸納為三大類：①急劇減速和加速；②擠壓；③高速撞擊（亦含槍彈傷）。所造成的胸部傷分類為閉合性傷和開放性傷。開放性傷中穿透胸膜或縱隔者稱為穿通性開放傷，又稱胸腔傷，僅傷及胸壁者稱為非穿通性開放性，無論穿通性或非穿通性傷均可貫通傷和盲管傷。

　　一般說來，鈍性胸部傷的特點為：①平時多見，一般引起閉合性傷，偶可造成開放性傷；②體表看受傷面積大，且常伴有其他部位合并傷；③依據(jù)暴力的輕重不同，鈍性傷造成損傷的深度和嚴重程度有很大的不同，從單純胸壁軟組織挫傷到嚴重胸內(nèi)臟器傷。戰(zhàn)時的鈍性傷傷情往往嚴重。

　　穿透性胸部傷的特點為：①戰(zhàn)時多見，且由于現(xiàn)代火器的高速度、高能量和高殺傷力的特點，常造成多發(fā)、多部位于開放傷。平時穿透性傷約95％，發(fā)生于打鬧、斗毆和行兇，致傷物多為刃器切割和銳器刺傷，極少數(shù)為火器傷，②體表看傷口范圍局限，③可根據(jù)穿透方向來估計哪些結(jié)構(gòu)和臟器可能受傷。在平時，閉合性傷占70％～89％，開放性傷占11％～30％。而在戰(zhàn)時，絕大多數(shù)為開放性傷，但在今后戰(zhàn)爭中，閉合性傷有可能增多。

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