胸部創(chuàng)傷在平時(shí)多為挫傷、壓傷及摔傷，戰(zhàn)時(shí)則多為火器傷，刺傷及爆震傷，輕者僅損傷軟組織或單純肋骨骨折，重者傷及胸內(nèi)臟器?？捎行夭慨愇?、氣胸、液氣胸及肺挫傷等。x線檢查對于查清傷情，及時(shí)搶球有重要價(jià)值，但如有大出血和休克者宜先搶救。x線檢查時(shí)應(yīng)盡量避免不必要的搬動病人，動作輕巧而小心。

　　一、胸壁外傷

　　常有多發(fā)性肋骨骨折，可有斷端錯位，以第4～9肋骨后段及腋緣處多見。骨折斷端刺破肺可引起血胸、氣胸和皮下氣腫。皮下氣腫表現(xiàn)在胸壁軟組織中有條狀或網(wǎng)狀透光影。

　　二、氣胸及液氣胸

　　外傷性氣胸有開放性和張力性氣胸兩種。胸壁外傷使胸膜腔與外界相通、造成開放性氣胸；張力性氣胸是由于胸膜破裂處呈活瓣性阻塞，胸膜腔內(nèi)氣體只進(jìn)不出，或進(jìn)多出少，此時(shí)心臟與縱隔明顯向健側(cè)移位。如肺撕裂或肋間血管破裂，可形成液氣胸。

　　三、肺挫傷、撕裂傷及血腫形成

　　火器傷穿通胸壁、胸膜到肺部，形成傷道，發(fā)生組織破碎出血、肺不張。x線表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀密度增高影，常伴有血胸，氣胸和異物潴留。戰(zhàn)時(shí)的爆震傷或平時(shí)的挫傷亦可發(fā)生肺出血，多在3－d天內(nèi)完全吸收。

　　胸部閉合性創(chuàng)傷可引起肺組織撕裂，由于其周圍肺組織回縮，留有腔隙充滿血液，即形成肺血腫。肺血腫x線表現(xiàn)為圓形或半圓形濃密影，通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐步吸收，約半年至一年內(nèi)方能完全消失?？闪粝律僭S線條狀疤痕。

　　肺組織撕裂傷后，如腔內(nèi)充滿氣體和液體則形成外傷性氣囊腫，初期常為肺挫傷影象所遮蓋而不能發(fā)現(xiàn)，待肺挫傷逐漸吸收才能顯示。x線表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)單房或多房圓形或橢圓形的薄壁囊腔，囊內(nèi)可有液面，有時(shí)囊腔完全為液體所填塞，成一包塊影，很象肺腫瘤。外傷病史及病變發(fā)展過程可幫助鑒別。

　　四、氣管及支氣管裂傷

　　在胸部閉合傷及穿入傷，往往伴有縱隔其它臟器的破裂，病情比較嚴(yán)重，氣管及支氣管裂傷比較少見。氣管裂傷常發(fā)生在近隆突處，而支氣管裂傷大多在主支氣管離隆突1－2cm處。成年人常并發(fā)第1～3肋骨前段骨折，兒童由于胸廓彈性較好，可無骨折現(xiàn)象。

　　最常見的x線表現(xiàn)為氣胸，多為張力性，并有縱隔及皮下氣腫。而無胸腔積液時(shí)為氣管支氣管裂傷的重要征象。

　　撕裂的支氣管斷端如有移位，可出現(xiàn)透光的支氣管腔成角變形，甚至明顯的中斷，如增加曝光條件攝片或行斷層攝影，則征象顯示更為清楚。較晚期可引起支氣管阻塞及肺不張。

　　氣管及支氣管裂傷也可無x線征象。有的病人經(jīng)多年后才作出診斷。

　　早期支氣管內(nèi)窺鏡檢查，對診斷支氣管裂傷是最可靠的方法，若考慮有二級以下支氣管破裂時(shí)支氣管造影實(shí)為必要。

　　五、縱隔氣腫、血腫及炎癥

　　外傷性縱隔氣腫發(fā)生于胸部閉合傷。由于壓力突變，肺、氣管、支氣管或食管破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，形成肺間質(zhì)氣腫。氣體再經(jīng)間質(zhì)沿血管及支氣管進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。氣體可上升到頸部軟組織中，形成皮下氣腫。x線表現(xiàn)為沿縱隔兩側(cè)邊緣有條狀透光帶，在心影兩旁特別明顯。側(cè)位片見氣體位胸骨后，將縱隔胸膜推移向后，呈線條狀影。

　　縱隔血腫見于胸部擠壓傷，少量出血可無異常x線表現(xiàn)。大量出血x線表現(xiàn)：縱隔局部均勻軟組織腫塊影向肺野突出。

　　食管、氣管破裂或縱隔直接受槍傷等可發(fā)生急性縱隔炎，x線表現(xiàn)為或縱隔影向兩側(cè)增寬。

　　六、異物

　　胸部火器傷常有彈片、碎骨片、石塊、木屑破片等異物存留于胸壁或肺內(nèi)。金屬性異物用x線檢查即可查出。檢查時(shí)應(yīng)注意異物的位置是否在重要器官附近，異物的大小和數(shù)目，其周圍肺組織有無其它改變，提供是否需要手術(shù)摘除的依據(jù)。

　　七、外傷性膈疝

　　由于橫膈破裂，腹腔器官通過裂口進(jìn)入胸腔形成膈疝。由于右側(cè)橫膈下肝臟的保護(hù)作用，外傷性膈疝90％以上發(fā)生在左側(cè)，通常累及橫膈的中映或后部。x線表現(xiàn)傷側(cè)橫膈面部分消失或不能見到，在胸腔內(nèi)可見含氣的胃腸影，其中有的可見氣液面。有時(shí)須用消化道鋇餐檢查才能作出診斷。

　　胸部是人類的要害部位，胸部創(chuàng)傷的具體情況很多，用多種方式折磨著受傷者，那么，胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些呢，下面我們看一下。

　　1.病史。胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時(shí)，應(yīng)經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運(yùn)動時(shí)突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個(gè)別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難?；蛐夭渴中g(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時(shí)，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛。胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動時(shí)加劇。

　　3.休克。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%。胸外傷時(shí)發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時(shí)麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時(shí)病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無尿。

　　4.呼吸困難。胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時(shí)呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運(yùn)動外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷；②血液、分泌物或誤吸導(dǎo)致支氣管、肺泡腔阻塞及損害；③胸壁軟化引起反常呼吸運(yùn)動影響呼吸功能；④肺實(shí)質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷；⑤創(chuàng)傷性濕肺；⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征；⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時(shí)作用于機(jī)體，應(yīng)迅速判明原因，及時(shí)處理。

　　5.咳嗽和咯血。胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門的肺實(shí)質(zhì)或較大支氣管損傷時(shí)，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時(shí)，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫。無論開放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無壓痛，有握雪感，氣體量少時(shí)握感，氣體量少時(shí)握感不明顯；聽診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進(jìn)入傷處皮下組織。有時(shí)由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進(jìn)入皮下組織，此時(shí)可僅有皮下氣腫而無氣胸?？v隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時(shí)氣體通過腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。

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