胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)及胸廓?jiǎng)?chuàng)傷性畸形的特征胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)外力的作用使胸壁的完整機(jī)制受到破壞，造成胸廓畸形，同時(shí)伴有肺挫傷、胸腔或腹腔臟器的損傷及血?dú)庑?。無論是連枷胸還是胸骨骨折均可造成反常呼吸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)使雙側(cè)肺通氣量減低，胸內(nèi)的生理負(fù)壓喪失，發(fā)生肺不張。由于潮氣量下降，動(dòng)靜脈血在肺內(nèi)分流，肺泡-動(dòng)脈血氧差加大，形成嚴(yán)重的低氧血癥。有人認(rèn)為低氧血癥是由于出現(xiàn)反常呼吸后肺內(nèi)氣體在左右肺內(nèi)動(dòng)蕩，不能有效地與肺外氣體交換造成二氧化碳潴留，低氧高碳酸血癥稱之為動(dòng)蕩氣學(xué)說。另外反常呼吸可以加重肺損傷，使大量液體蛋白和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)從深處到間隙和肺泡內(nèi)，形成肺水腫，降低肺的順應(yīng)性，使呼吸道阻力增加，氣道分泌物蓄積，氣體彌散減少，血氧飽和度下降，使病情向ARDS發(fā)展。因此反常呼吸是胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要因素之一，其死亡率可達(dá)到20%～30%，在胸部創(chuàng)傷的救治過程中，早期糾正和限制反常呼吸往往是降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著對(duì)反常呼吸的危害性認(rèn)識(shí)逐漸加深，所以控制反常呼吸越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院胸心血管乳腺外科王立巖

　　從上世紀(jì)50年代開始對(duì)胸外傷反常呼吸的治療在單純胸帶外固定壓迫的基礎(chǔ)上，開展了肋骨懸吊，肋骨鋼絲固定，克氏針固定，胸壁懸吊，產(chǎn)生了許多以固定胸壁為目的的手術(shù)方式，取得了一定的療效。進(jìn)入80年代，由于呼吸機(jī)的普及，越來越多的應(yīng)用呼吸機(jī)性氣管內(nèi)固定。由于無論是連枷胸，還是胸骨骨折的病員，多伴有肺挫傷，因此呼吸機(jī)應(yīng)用在氣管內(nèi)固定控制反常呼吸的同時(shí)有效治療了肺挫傷，也克服了由于外固定帶來的護(hù)理上的不便。呼吸機(jī)的氣道內(nèi)固定受到多數(shù)外科醫(yī)生的認(rèn)可，很快得到普及，但是應(yīng)用呼吸機(jī)治療需要2到3周的時(shí)間胸壁才能達(dá)到穩(wěn)定，1周以上需要?dú)夤芮虚_。機(jī)械通氣帶來了許多并發(fā)癥，如氣管潰瘍、狹窄、呼吸機(jī)肺炎等，以及昂貴的ICU費(fèi)用等問題。也有人經(jīng)鼻氣管插管代替氣管切開，但此措施需要較高操作技術(shù)。成功率很低，病人耐受性差。另外單純機(jī)械通氣難以矯正嚴(yán)重的胸廓畸形和脊柱側(cè)彎等問題。

　　胸廓?jiǎng)?chuàng)傷性畸形的矯形治療近年來，由于可吸收肋骨釘和爪形鈦質(zhì)肋骨接骨板的出現(xiàn)，使胸廓畸形得以有效矯正和治療。2006年以來我們通過應(yīng)用可吸收肋骨釘及爪形鈦質(zhì)肋骨接骨板，對(duì)56例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷胸廓畸形患者進(jìn)行手術(shù)矯形治療，糾正胸廓畸形，控制反常呼吸，優(yōu)良率達(dá)到94.6%，取得了很好的療效。尤其在基層醫(yī)院，ICU病房設(shè)施不夠完善，不能夠有效控制呼吸機(jī)病的情況下，通過手術(shù)矯形治療可以減少呼吸機(jī)使用。臨床評(píng)估其優(yōu)點(diǎn)：有效控制反常呼吸；糾正胸廓畸形及脊柱側(cè)彎；減少呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間；有效處理了胸腹部合并傷；避免再次手術(shù)取固定物；適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。但其遠(yuǎn)期療效還有待大宗病例觀察。

　　1.有創(chuàng)傷痛史

　　各種利器（刀傷、鈍器、火器傷）、各種暴力（交通事故、高空墜地、重物撞擊等）、劇咳、呃逆、噴嚏或嘔吐后。

　　2.呼吸道癥狀

　　咳嗽、咳血、呼吸時(shí)胸痛、氣急。

　　3.并發(fā)氣胸

　　創(chuàng)傷性氣胸常并有皮下氣腫，氣管、食管破裂可出現(xiàn)縱隔氣腫或頸部皮下氣腫，吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，胸部外傷的診斷為呼氣時(shí)返回原位，甚至移向患側(cè)，引起縱隔擺動(dòng)。

　　4.血胸

　　如肺撕裂或肋間血管破裂可形成血?dú)庑?，中度以上血胸可引起休克，如胸膜腔積液多，有休克癥狀時(shí)應(yīng)想到血胸可能。

　　5.胸腔積液

　　氣管、食管、胸導(dǎo)管破裂可發(fā)生胸腔積液或液氣胸、膿氣胸、乳糜胸。

　　6.休克

　　較嚴(yán)重的胸部損傷的檢查常伴有休克，表現(xiàn)煩躁，蒼白，手足發(fā)冷，呼吸淺快，心動(dòng)過速，血壓下降，脈壓變小，少尿或無尿。

　　7.急性創(chuàng)傷性呼吸功能不全

　　在創(chuàng)傷后24～48h內(nèi)出現(xiàn)，呼吸困難逐漸加重，發(fā)紺，輔助呼吸肌強(qiáng)烈收縮，呼氣性哮鳴音等。

　　8.肺挫傷

　　胸痛和咯血，病理改變?yōu)轶w液及血液流入肺泡及肺間質(zhì)。

　　9.肺撕裂傷及肺血腫

　　X線表現(xiàn)為單房或多房，呈橢圓形薄壁囊腔，囊內(nèi)有液面。

　　10.縱隔氣腫及血腫

　　突發(fā)胸骨后痛，放射到雙肩和臂，胸部外傷的檢查可見咳嗽，嘔吐，憋氣，X線見縱隔兩旁有平行的氣帶影，縱隔胸膜呈條狀形。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。