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如何區(qū)分干性胸膜炎與其他疾病之間的胸痛情況 胸膜炎嚴(yán)重時(shí)的癥狀表現(xiàn)

2017-04-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn),程度差異較大,可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn),亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。

  結(jié)核性干性胸膜炎往往由于肺結(jié)核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部,其次為胸下部的胸膜。有時(shí)因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。

  干性胸膜炎根據(jù)病史發(fā)熱,干咳,劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等特點(diǎn),可作出診斷。

  干性胸膜炎胸痛應(yīng)與下列疾病區(qū)別:

 ?。ㄒ唬?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/xbpd/xbfl/pz/" name="InnerLinkKeyWord">皰疹肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛,但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布,受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡,可資鑒別。

  (二)流行性胸膜痛由柯薩奇B組病毒感染引起,呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起,隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位而加劇,并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離,以及有關(guān)血清學(xué)檢查。

 ?。ㄈ┲夤馨┌樾啬まD(zhuǎn)移多緩慢起病,常無(wú)發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦,持續(xù)性針刺樣胸痛。胸液常呈血性,可找到癌細(xì)胞。

 ?。ㄋ模┓窝浊蚓窝變H于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛,隨即有咳嗽、咳鐵銹色,并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎,滲液中白細(xì)胞數(shù)增高,以中性粒細(xì)胞為主,有時(shí)可找到致病菌。

  胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn),程度差異較大,可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn),亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致,通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。

  胸膜炎嚴(yán)重時(shí)的癥狀表現(xiàn):

  大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病,其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀,結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱,畏寒,出汗,乏力,食欲不振,盜汗,局部癥狀有胸痛,干咳和呼吸困難,胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方,呈銳痛,隨深呼吸或咳嗽而加重,由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失,積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳,體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯,積液量少時(shí)僅有胸悶,氣促,大量積液壓迫肺,心和縱隔,則可發(fā)生呼吸困難,積液產(chǎn)生和聚集越快,越多,呼吸困難越明顯,甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

  結(jié)核性胸膜炎體征與積液量和積聚部位有關(guān),積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯,或早期可聽到胸膜摩擦音,積液中等量以上者患側(cè)胸廓稍凸,肋間隙飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,氣管,縱隔和心臟向健側(cè)移位,患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失,叩診濁音或?qū)嵰?,聽診呼吸音減弱或消失,語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱,由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮,在該部聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸音不減弱反而增強(qiáng),如結(jié)核性胸膜炎有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí),可見(jiàn)患側(cè)胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)音震顫增強(qiáng),叩診濁音,呼吸音減弱。

  根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)核性胸膜炎一般可確診,臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱,初起胸痛以后減輕,呼吸困難,體格檢查,X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷,診斷性胸腔穿刺,胸液的常規(guī)檢查,生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施。

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