在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種胸膜炎，約占滲出性胸腔積液的54.8%。結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡，于青壯年時(shí)期最多見(jiàn)。胸膜炎常為單側(cè)，雙側(cè)者常提示為血行播散性結(jié)核所致。積液少量至中等量，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚。
診斷結(jié)核性胸膜炎的依據(jù)是什么？
1、細(xì)菌性肺炎
結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，胸片x線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時(shí)咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，ppd試驗(yàn)可陽(yáng)性。
2、類肺炎性胸腔積液
發(fā)生于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見(jiàn)于病變的同側(cè)。胸液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。
3、惡性胸腔積液
肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見(jiàn)。結(jié)核性胸膜炎有時(shí)須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎不管是哪一種，胸痛是判斷疾病發(fā)展的一個(gè)最明顯的癥狀之一。
早期胸痛表現(xiàn)：
疼痛性質(zhì)多為劇烈尖銳的針刺樣疼痛，于深呼吸時(shí)加重。
疼痛與呼吸有關(guān)，于深呼吸或咳嗽加重時(shí)，暫停呼吸可減輕，患者被迫淺呼吸以減輕疼痛。
多發(fā)生于胸廓擴(kuò)張度最大的部位，如腋?jìng)?cè)胸下部及季肋部。
疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定。
中晚期胸痛表現(xiàn)：
淺吸氣、平臥或向患側(cè)臥位，胸廓的擴(kuò)張度減低，胸痛可減輕。
累及膈胸膜時(shí)，疼痛可放射至頸、肩或上腹部。
由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。但胸悶、氣急進(jìn)行性加重。
結(jié)核性胸膜炎根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。
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