胸部創(chuàng)傷開肋手術(shù)前注意事項是什么胸部創(chuàng)傷的癥狀

2017-04-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胸部疼痛胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動時加劇。

　　發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷，在平時或戰(zhàn)時都較常見，據(jù)估計約占全身創(chuàng)傷的1/4，在創(chuàng)傷死亡者中約20%主要因胸部創(chuàng)傷所致。但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高，原因是嚴重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運送途中死亡僅約2%送至醫(yī)院時仍存活。

　　開肋手術(shù)前注意事項：

　　(1)胃腸減壓：傷后由于交感神經(jīng)發(fā)射作用易發(fā)生嘔吐．在麻醉下若發(fā)生嘔吐，容易造成吸人性肺炎，甚至窒息，故必須采取減壓措施。

　　(2)充分做好箔血準備：開胸探查時應于手術(shù)前充分做好輸血準備，最好備血2000—3000，在麻醉或開胸過程中，易發(fā)生血壓急劇下降，出現(xiàn)休克，因此術(shù)前備血十分重要。

　　(3)采用對患者影響最小而有效的麻醉方法：麻醉時應行氣管插管，一股有效地控制呼吸，保證呼吸道通暢.病史胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時，應經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運動時突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難?；蛐夭渴中g(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動時加劇。

　　3.休克嚴重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復雜。據(jù)報道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時休克的發(fā)生率則高達44.8%。胸外傷時發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無尿。

　　4.呼吸困難胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴重時可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運動外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷；②血液、分泌物或誤吸導致支氣管、肺泡腔阻塞及損害；③胸壁軟化引起反常呼吸運動影響呼吸功能；④肺實質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷；⑤創(chuàng)傷性濕肺；⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征；⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時作用于機體，應迅速判明原因，及時處理。

　　5.咳嗽和咯血胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門的肺實質(zhì)或較大支氣管損傷時，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫無論開放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無壓痛，有握雪感，氣體量少時握感，氣體量少時握感不明顯；聽診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進入傷處皮下組織。有時由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進入皮下組織，此時可僅有皮下氣腫而無氣胸?？v隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時氣體通過腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。并充分供氧。

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