已經(jīng)成為很多朋友聚會都會談到的外科疾病，可見胸部創(chuàng)傷已經(jīng)成為大眾的所關(guān)心的疾病，對于胸部創(chuàng)傷防治，關(guān)鍵在于在治療。那么，胸部損傷病人的預(yù)防護(hù)理下面咱們一起解答吧。

　?、乓话阕o(hù)理：

　　①肋骨骨折病人護(hù)理：

　　A做好心理護(hù)理，安慰病人，使莽人消除緊張情緒。局部疼痛可給予止痛藥口服或肌肉注射，疼痛劇烈者可用1%普魯卡因作局封，阻滯骨折處肋間神經(jīng)，必要時(shí)要用膠布條固定胸壁，取闊約6cm的膠布條自下而上，如屋瓦式重疊2~3cm，在病人深呼氣末自后向前，自下向上作固定，膠布二端應(yīng)超越中線。如病人皮膚對膠布過敏或有破損者，用多頭胸帶包扎胸部。

　　B多根多處肋骨骨折病員要嚴(yán)密觀察呼吸，缺氧明顯時(shí)給氧氣吸入，鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，超聲霧化吸入每日2次可預(yù)防肺部感染并發(fā)癥。如痰不能自行咳出者，作氣管內(nèi)吸痰，必要時(shí)作氣管切開。應(yīng)用抗菌素，防治感染。

　　C血胸病員如出血量少，需嚴(yán)密觀察生命體征變化，對出血量多的休克病人，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏及胸腔引流量及色澤并作好記錄。如有進(jìn)行性出血；每小時(shí)引流超過200ml而連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)作好剖胸止血術(shù)的預(yù)備工作。應(yīng)持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測，及時(shí)補(bǔ)足失血量。糾正休克。

　　D損傷性氣胸如大于30%的氣胸，需按置胸腔閉式引流，嚴(yán)密觀察，開放性氣胸；立即封閉傷口，在深呼氣末用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。

　?、铺厥庾o(hù)理：

　?、傩厍婚]式引流護(hù)理：

　　A適應(yīng)癥：外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液、積氣。

　　B應(yīng)用目的：排氣、排液、調(diào)整胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)后肺臟早期膨脹，防止感染。

　　C水封瓶引流是利用半臥位達(dá)到順位引流及虹吸原理，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病員的有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，使胸部引流通過水封瓶排氣、排液。

　　D水封瓶引流裝，有一、二或三瓶等方法目前各國使用的不同裝置，其原理基本相似。

　　通常在手術(shù)室里安置閉式引流管，但在某些急診情況，氣胸或急性膿胸時(shí)，也可在急診或病房床旁進(jìn)行。排氣從第二肋間鎖骨中線；排液從腋中線第6~8肋間置胸腔引流管。

　　E用物準(zhǔn)備：1%普魯卡因注射液，新潔而滅酊棉球消毒？痔？1副，靜脈切開包1個(gè)，另備彎盤壹只內(nèi)盛消毒血管鉗2把及剪刀1把、消毒胸腔引流管1根(內(nèi)徑1cm以上的韌性膠管)。消毒水封瓶1只另加負(fù)壓吸引裝置1套。

　　F引流管護(hù)理：(a)手術(shù)后護(hù)送病人回病室時(shí)，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時(shí)動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。(b)引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。(c)觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管補(bǔ)血塊堵塞。(d)維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時(shí)而水封瓶又被打破時(shí)，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應(yīng)立即接上并用膠布固定，助咳排了進(jìn)入的氣體。(e)病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵(lì)病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。(f)密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時(shí)間內(nèi)引流量，如果術(shù)后每小時(shí)引流持續(xù)在200ml以上3次應(yīng)做好標(biāo)記，瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時(shí)間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時(shí)進(jìn)行開胸止血。正常引流量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。(g)如有引流量過多或且泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度應(yīng)適當(dāng)減小胸引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。(h)氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時(shí)，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應(yīng)改變，如在術(shù)后48小時(shí)骨仍有漏氣應(yīng)尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應(yīng)密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。(i)預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包裹，護(hù)理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時(shí)小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復(fù)，夾管24小時(shí)以上無氣急者。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時(shí)更換敷料。

　　胸部創(chuàng)傷疾病并不可怕，關(guān)鍵在于防止，這就要對胸部創(chuàng)傷多做了解，及早察覺胸部創(chuàng)傷病癥，及早去專業(yè)的外科醫(yī)院針對胸部創(chuàng)傷病情專業(yè)治療。

　　臨床表現(xiàn)1.閉合性氣胸

　　根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

　　2.張力性氣胸

　　病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵?。這些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。

　　3.開放性氣胸

　　開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動聲。

　　3檢查1.胸腹腔穿刺

　　如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。

　　2.X線檢查

　　是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

　　3.CT檢查

　　胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

　　4.B超檢查

　　在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動”，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。

　　4診斷根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線，必要時(shí)輔助CT及B超檢查不難明確診斷。

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