胸部創(chuàng)傷病理生理改變

　　胸廓完整性及胸廓運動協(xié)調(diào)性的破壞正常呼吸運動有賴于完整的胸廓解剖結構及其運動的協(xié)調(diào)和對稱在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折雙側多根肋骨骨折合并胸骨骨折的肋骨骨折時受傷的胸壁部分脫離胸廓整體失去支持形成浮游（動）胸壁也稱連枷胸該部分胸壁在吸氣時反而向內(nèi)塌陷使傷側肺受壓不能膨脹并使傷側胸膜腔內(nèi)壓力增高縱隔向對側移位使對側肺也受壓縮在呼氣時該部分胸壁反而向外膨出傷側胸膜腔壓力變小肺膨脹致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出于是產(chǎn)生矛盾（反常）呼吸其結果是肺通氣量減少殘氣量增加二氧化碳蓄積缺氧縱隔擺動和撲動回心血量減少心搏出量減少上述變化可導致呼吸循環(huán)功能的嚴重紊亂甚至衰竭

　　正常胸膜腔負壓的減小或消失正常胸膜腔負壓(-～-cmHO)的存在對維持正常的呼吸運動保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開放性氣胸）血胸血氣胸時胸膜腔正常負壓減小消失甚至變成正壓傷側胸膜腔內(nèi)壓力增高肺受壓而萎縮縱隔向對側移位使對側肺組織受壓縱隔擺動其結果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧靜脈因心血量的受阻使心排血量下降均可造成呼吸循環(huán)功能不全這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴重此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負壓產(chǎn)生影響

　　胸膜－肺休克在胸部開放性損傷時大量空氣進入胸膜腔對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強烈的刺激以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導致休克稱為胸膜－肺休克

　　循環(huán)功能不全或衰竭在存在浮游胸壁反常呼吸運動胸膜腔負壓減小或消失的胸部損傷中胸膜腔內(nèi)壓力增高縱隔移位擺動和撲動使腔靜脈扭曲移位靜脈血向心回流受阻回心血量減少心排出量減少冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良導致循環(huán)功能不全或衰竭在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少從而加重了通氣/灌注比例失調(diào)進一步影響呼吸功能

　　呼吸道梗阻嚴重胸部損傷由于肺組織內(nèi)出血支氣管的痙攣及分泌物增多或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動作使呼吸道內(nèi)分泌物血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻引起缺氧甚至窒息

　　胸部創(chuàng)傷是什么?

　　胸部創(chuàng)傷發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷在平時或戰(zhàn)時都較常見據(jù)估計約占全身創(chuàng)傷的/在創(chuàng)傷死亡者中約％主要因胸部創(chuàng)傷所致但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高原因是嚴重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運送途中死亡僅約％送至醫(yī)院時仍存活故及時而正確的現(xiàn)場急救處理以及完善而有效的轉送系統(tǒng)是非常重要的

　　胸部創(chuàng)傷的原因：

　　平時胸部創(chuàng)傷多見于工礦交通建筑等事故或自然災害戰(zhàn)時胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高據(jù)統(tǒng)計在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的％目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達％

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟正常的胸部結構和功能對維持正常的循環(huán)呼吸生理功能極其重要一旦胸部受到嚴重損傷時必然會影響正常呼吸循環(huán)功能的維持引起一系列的病理生理改變導致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭若沒有及時正確的處理后果極為嚴重傷員可很快死亡在急救處理時按病情的輕重緩急迅速果斷地采取積極有效的措施多數(shù)傷員均可解除危險而獲得治愈僅有％的傷員需作開胸探查手術治療

　　胸部創(chuàng)傷的分類：

　　按致傷原因和傷情分類可分為:①閉合性損傷是胸部受暴力撞擊或擠壓所致的胸部組織和臟器損傷但胸膜腔與外界大氣不直接相通常見的致傷原因有擠壓傷鈍器打擊傷高空墜落傷爆震傷等輕者只有胸壁軟組織挫傷或單純性肋骨骨折重者可有內(nèi)臟損傷(主要是心肺損傷)多處肋骨骨折并可引起氣胸血胸縱隔或皮下氣腫損傷性窒息及膈疝等爆震傷是爆炸產(chǎn)生的強大氣流沖擊波作用于胸部而引起胸內(nèi)臟器（主要是肺臟）的損傷主要見于戰(zhàn)時平時可見于工礦爆炸事故偶可由于吸入火焰高熱氣體或蒸氣而伴有呼吸道燒傷胸部閉合性損傷的嚴重程度取決于受傷組織或器官的數(shù)量和傷情以及有無胸外合并損傷②開放性損傷損傷穿破胸膜使胸膜腔與外界相通造成氣胸血胸或血氣胸有時還可穿破膈肌或傷及腹內(nèi)臟器主要見于戰(zhàn)時的火器傷在平時多為銳器刺傷

　　按損傷程度分類可分兩類：①非穿透傷只傷及胸壁而胸膜或縱隔完整無損②穿透傷損傷穿通胸膜腔或縱隔

　　按傷道情況分類可分三類：①貫通傷損傷既有入口又有出口常伴有內(nèi)臟損傷②盲管傷傷道只有入口而無出口往往有異物存留易致繼發(fā)感染③切線傷傷道僅切過胸壁或胸膜腔周緣

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