低氧血癥發(fā)紺煩躁不安干咳呼吸困難呼吸衰竭咳嗽咳痰

 

　　老年人自發(fā)性氣胸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

 

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋，約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急；40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急，胸悶，心慌及呼吸困難，少數(shù)老年病人還可因體育活動，用力排便，噴嚏，負重等原因誘發(fā)，胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見，其他常見癥狀有咳嗽，發(fā)紺和不能平臥等，咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基礎病而有咳痰，大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現(xiàn)胸悶，胸痛，呼吸困難，心慌，大汗，臉色蒼白，煩躁不安；也可在COPD基礎上誘發(fā)呼吸衰竭，少量氣胸時體征不明顯；肺壓縮30%以上時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心濁音界消失或肝濁音界下移，呼吸音和語顫減弱或消失，這有時易與肺氣腫混淆，部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音，此類患者多系重度肺氣腫，肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔，這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。

 

　　肺功能檢查：通常氣胸在壓縮20%以上時才可能出現(xiàn)限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)，老年氣胸由于基礎疾病的存在，往往在肺壓縮不到20%時就已出現(xiàn)嚴重的肺功能障礙，臨床懷疑有老年氣胸者不宜進行用力呼吸動作的肺功能項目檢查，以免導致病情惡化。

 

　　動脈血氣檢查：急發(fā)期氣胸患者由于萎陷肺組織的無效灌流，引起右到左的分流而出現(xiàn)低氧血癥，后期由于萎陷肺的血流減少，低氧血癥反而可以有所緩解，中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會出現(xiàn)低氧血癥，老年氣胸者常在輕度肺壓縮時即發(fā)生低氧血癥。

 

　　X線檢查：氣胸的典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖部，此部透亮度增加，無肺紋，氣胸延及肺下部時肋膈角顯示銳利，少量氣胸時積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩，此時，深呼氣相的X線征象有助于診斷，部分老年氣胸患者由于胸膜粘連分隔而呈現(xiàn)為“局限性氣胸”，積氣影可能被肺或縱隔遮掩，需轉(zhuǎn)動體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

 

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)很不典型，易被原發(fā)疾病掩蓋而誤診或漏診，老年患者出現(xiàn)下列情況時應考慮氣胸的可能：①突發(fā)的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎上氣促突然加重，用原發(fā)疾病不能解釋者；②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者；③不明原因的病情進行性惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)心慌，出汗，面色蒼白或發(fā)紺，和(或)意識障礙者；④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥，皮質(zhì)激素，氧療及抗生素治療無效者；⑤迅速或進行性加重的發(fā)紺，老人，尤其是COPD，肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述情況，又伴有一側(cè)胸廓膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，氣管移位，肺呼吸音及語顫減弱甚至消失者，即可初步診斷，如病情許可應及時進行X線檢查以證實診斷和了解肺壓縮的程度。

 

　　臨床高度懷疑氣胸而病情不許可或來不及作X線檢查者，可以在患側(cè)鎖骨下或呼吸音明顯減弱的部位用人工氣胸機謹慎地行診斷性穿刺并測壓，氣胸機測壓還可區(qū)分氣胸的類型，①閉合性氣胸：排氣前胸膜腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，排氣后胸膜腔內(nèi)壓下降，停止抽氣后壓力不再上升，該型氣胸肺壓縮通常<25%，②開放性氣胸：排氣前后胸膜腔內(nèi)壓都接近于“0”，該型氣胸肺壓縮通常在50%左右，③張力性氣胸：排氣前胸內(nèi)為正壓，常超過1.96kPa(20cmH2O)，抽氣后壓力下降，但停止抽氣后壓力迅速上升，該型氣胸肺壓縮常>75%，對于少量或局限性氣胸，常需作深吸，呼氣相或轉(zhuǎn)動多體位的X線檢查。

 

　　胸膜炎患者的飲食調(diào)理有哪些？由于胸膜炎早期易導致蛋白質(zhì)的丟失，或者是其他全身性疾病而未注重營養(yǎng)的調(diào)節(jié)，從而加重胸膜炎的病情，因此，患者應注意飲食的調(diào)理。

 

　　1.多食大蒜。大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對結(jié)核桿菌有很強的殺菌作用，可防止結(jié)核性胸膜炎的形成?？勺鳛檎{(diào)味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當菜肴服用。

 

　　2.以易消化、富有營養(yǎng)的清淡食物為宜。有胸水時，應當限制食鹽量，進食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。

 

　　3.給患者高熱量、高蛋白、全維生素的飲食。通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點心，如牛奶、蛋糕、餅干等。

 

　　4.多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

 

　　5.多吃牛肉、牛奶、蛋類、動物內(nèi)臟、家禽和豆制品。

 

　　6.多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等。

 

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