胃與神的生理

　　胃與五神志的關(guān)系《素問(wèn)·宣明五氣論篇》說(shuō)：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”其內(nèi)容是指神、魂、魄、意、志等精神活動(dòng)分別由五臟所主而表現(xiàn)于外。任何事物的運(yùn)動(dòng)變化是以一定物質(zhì)作為基礎(chǔ)的，而五神志的活動(dòng)是以氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)的。

　　胃與心神的關(guān)系《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺,，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也。”虛里即心尖搏動(dòng)處?！端貑?wèn)·平人氣象論》中的這段文字說(shuō)明胃絡(luò)通于心，心得以從胃獲取營(yíng)養(yǎng)，發(fā)揮其主血、主神志的功能。從此可知，心神的活動(dòng)，離不開胃所化生之血的供養(yǎng)。正如張?jiān)厮f(shuō)：“胃者人之根本。”但胃土必須借助心君之火的溫煦才能將水谷化為氣血。心與胃以絡(luò)相通，以血為用，心主神，血為根，胃為本。心與胃構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的、密切的聯(lián)系。

　　胃與神的病理

　　正因?yàn)槲概c神在生理上密切聯(lián)系，病理上也往往胃病及神。

　　胃熱神昏《素問(wèn)·厥論篇》中指出：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”所謂厥是指陽(yáng)明氣血逆亂的癥候。為什么陽(yáng)明經(jīng)氣血逆亂會(huì)見到癲狂、神識(shí)混亂、妄見而妄言呢？這是因?yàn)殛?yáng)明乃氣血化生之源，亦即神之物質(zhì)源泉。陽(yáng)明胃熱內(nèi)結(jié)，腑實(shí)已甚，熱極津枯，胃熱熏心，熱擾心神而見神識(shí)昏蒙。治以通腑泄熱，方用大承氣湯。胃為腑，心為臟，何以胃熱熏心呢？這是因?yàn)槲附j(luò)通心，胃經(jīng)邪熱可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)到達(dá)心。故臨床可見到胃熱神昏、譫語(yǔ)。臨床上神昏不僅僅由胃熱引起，胃的其他病理變化亦可致神昏。

　　胃虛神亂胃陰胃陽(yáng)密切配合，完成受納、腐熟水谷的作用。若胃陽(yáng)虛衰，猶火灶中無(wú)火，則不能腐熟水谷上輸下傳，故葉天士曰：“食谷不化，胃無(wú)火也。”華岫云曰：“世人胃陽(yáng)虛多由寒凝胃陽(yáng)，胃氣虛寒所致，造成水谷不化，氣血乏源五臟六腑失其所養(yǎng)。心失所養(yǎng)則面色蒼白，心悸失眠，健忘怔忡；肝失所養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?，虛煩失眠，脅痛易怒；腎失血資則腦轉(zhuǎn)耳鳴，驚惕不安。若胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，一則胃燥失其受納腐熟之職，致氣血乏源，神無(wú)所養(yǎng)；再則胃燥傷津，虛熱內(nèi)擾，神無(wú)所安，故見虛煩不安之狀。”

　　胃滯“食厥”胃主受納，腐熟水谷，飲食過(guò)量，則食滯胃脘，食積化熱，濁熱攻心，除噯腐吞酸、矢氣奇臭，胃脘疼痛之外，甚至見神昏肢厥等所謂“食厥”之證。

　　胃與神關(guān)系的臨床應(yīng)用

　　臨床上常常見到胃病而神亂的病癥，往往采用治胃之法使神自安。筆者現(xiàn)將臨證治驗(yàn)列舉如下：

　　清胃瀉熱以治神昏患者程某，男，10歲，1981年8月12日初診，癥見頭痛、高熱、嘔吐、嗜睡等癥。西醫(yī)診斷為流行性乙型腦炎，經(jīng)降溫、抗菌治療，熱勢(shì)反增。患者口渴欲飲，高熱汗出，嘔吐，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。此為陽(yáng)明熱盛，胃氣不降，濁氣攻心，當(dāng)急用白虎湯。

　　方藥：生石膏90克（先煎），知母15克，粳米10克，甘草15克，水煎服，1日2劑，分四次。

　　患者服后，渴止吐停，再服2劑熱降神清，連服3劑而愈。陽(yáng)明氣分熱盛、胃熱熏心，故有神昏譫妄。治病求本，胃熱為本，神昏為標(biāo)，清胃熱則神自清。

　　瀉胃通腑以治神狂患者張某，男，21歲，農(nóng)民，1982年6月12日初診。十余日前，患者突然精神狂亂，打人毀物，不食不眠，力逾常人，由親人捆綁著轉(zhuǎn)入我院。某醫(yī)院曾診為“精神病”。患者就診時(shí)詈罵叫號(hào)，打人毀物，口氣臭穢，不大便，舌紅苔黃，起芒刺。此證屬陽(yáng)明腑實(shí)發(fā)狂，治以通腑泄熱，予大承氣湯。

　　方藥：大黃15克（后下），川厚樸15克，枳實(shí)15克，元明粉10克（沖服），1日2劑，分4次服。

　　患者次日下午，便下燥屎十余粒，其色深暗，患者神志頓清，安然入眠。繼服調(diào)胃承氣湯10劑，1日1劑，以清瀉胃熱，于1982年7月14日痊愈出院。本證屬陽(yáng)明發(fā)狂，胃脈通心，胃通心腑，濁熱沖心，故見發(fā)狂。治以通腑泄熱，硬便暢行，實(shí)火隨降，源流得清，神志頓蘇。

　　溫胃散寒以振神患者周某，女，32歲，工人，1980年5月4日初診，主因胃痛入院，西醫(yī)診斷為“胃痙攣”?；颊哂?月1日因牙疼食用雪糕3盒后，胃痛暴作，輾轉(zhuǎn)不安，冷汗淋漓。前醫(yī)開方附子理中湯，服后痛仍不減。近日胃痛時(shí)作，不納水谷，精神淡漠，惡寒蜷臥，似睡非睡，其脈弦緊，證屬寒凝胃陽(yáng)，阻遏陽(yáng)氣。“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，今陽(yáng)氣被胃寒所遏，故不能養(yǎng)神，以致神情淡漠、似睡非睡；不能養(yǎng)筋，故惡寒蜷臥，非少陰寒化之比。治以溫胃散寒，以良附丸加味。

　　方藥：良姜10克，香附9克，生姜30克，蓽澄茄20克，急煎頻服，1日2劑，晝夜服之。

　　次日患者神清欲食，效不更方，1日1劑，連服10劑痊愈出院。

　　養(yǎng)陰益胃以安神患者劉某，女，42歲，教師，1982年4月3日初診?；颊呶鸽潆[痛10余年，口干渴，干嘔，不欲食，神疲乏力，心神恍惚，失眠多夢(mèng)。西醫(yī)診斷為“神經(jīng)衰弱”，服用鎮(zhèn)靜藥無(wú)效，中藥治療，服補(bǔ)心丹之類仍不眠。察其舌紅無(wú)苔，光如鏡面，其脈細(xì)數(shù)，證屬胃陰不足，心失血養(yǎng)。治以養(yǎng)陰益胃，遂投益胃湯。

　　方藥：沙參40克，麥冬20克，生地黃18克，玉竹15克，冰糖30克(溶于藥汁中)，石斛30克?；颊叻螅嬍秤性觯^服5劑可入眠，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔始生。

　　疏謝胃氣以治“食厥”患者閻某，女，4歲，1980年10月2日初診。患者突然高熱神昏，面赤汗出，四肢抽搐，兩目上視，口氣臭穢，脈數(shù)而滑。急針內(nèi)庭、足三里，患兒吐出食物酸臭難聞瞬間，神清抽止。囑其家屬將保和丸兩丸切碎煎湯一次服，一日二次。追問(wèn)病史，患兒為飲食過(guò)量，欲吐不出，繼而高熱汗出面赤，辨證為食積化熱熏蒸陽(yáng)明經(jīng)，胃熱熏心，而則神昏。針足三里以調(diào)和陽(yáng)明胃氣，針內(nèi)庭以瀉陽(yáng)明胃熱，吐則熱從上越，胃通于口，胃熱從口出則神清。