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GuyJoos教授談 哮喘控制并未那么難

2017-07-07 來(lái)源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Joos教授將呼喘未控制好的原因歸納為:依從性問(wèn)題、藥物吸入技術(shù)相關(guān)的問(wèn)題、環(huán)境因素,包括過(guò)敏原和吸煙、診斷錯(cuò)誤以及伴隨疾病等。

  GUYJOOS教授

  ●哮喘是全球性疾病

  比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科GuyJoos教授指出,慢阻肺、哮喘、急性呼吸道感染、結(jié)核及肺癌被稱為呼吸界的“五巨頭”,造成了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。其中,全球3.34億人口罹患哮喘,是兒童最常見(jiàn)的慢性疾?。黄骄刻熘辽儆?300人死于哮喘;14%的兒童患有哮喘,兒童哮喘發(fā)病率仍在升高。他強(qiáng)調(diào),哮喘是一種重要的可預(yù)防疾病,肺功能檢查對(duì)于正確診斷哮喘和COPD不可或缺。

  Joos教授將哮喘起因主要?dú)w咎于炎癥反應(yīng)。他解釋說(shuō),環(huán)境等相關(guān)因素作為誘引,導(dǎo)致氣管、支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng),從而引發(fā)氣道高反應(yīng),氣道腔狹窄致使氣流受限,出現(xiàn)哮喘癥狀。

  ●哮喘防治指南(GINA2017)

  哮喘是以慢性氣道炎癥為發(fā)病機(jī)制的一種異質(zhì)性疾病,以發(fā)作時(shí)間與發(fā)作強(qiáng)度可變?yōu)樘攸c(diǎn),以喘息、氣短、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn),同時(shí)具有可變性呼氣性氣流受阻的呼吸道疾病。

  在哮喘治療方面,Joos教授推薦“每日規(guī)律吸入低劑量糖皮質(zhì)激素治療能有效改善哮喘的癥狀,并減少哮喘急性發(fā)作和因哮喘而住院及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。”而對(duì)于規(guī)律吸入低劑量激素治療仍有持續(xù)性癥狀和(或)急性發(fā)作的患者,他推薦聯(lián)合治療,即優(yōu)先考慮吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(ICS+LABA)的升階梯治療。

  階梯式管理方案使用禁忌:

  *<12歲兒童不適用。

  *對(duì)于6-11歲兒童,第三階段ICS優(yōu)選中等劑量。

  *用吸入丙酸倍氯米松/福莫特羅或布地奈德/福莫特羅維持及緩解治療的患者。

  *吸入噻托溴銨用于≥12歲且有急性加重史的患者加藥治療方案。

  ●哮喘為何難以控制

  Joos教授將呼喘未控制好的原因歸納為:依從性問(wèn)題、藥物吸入技術(shù)相關(guān)的問(wèn)題、環(huán)境因素,包括過(guò)敏原和吸煙、診斷錯(cuò)誤以及伴隨疾病等。

  他特別強(qiáng)調(diào)戒煙在哮喘防控中的作用。“在禁煙法案開(kāi)始實(shí)施以后,自2006年3月26日以來(lái)哮喘患兒的住院率每年平均下降18.2%。”

  “藥物不會(huì)在不用藥的患者身上起作用。”在談及用藥依從性時(shí),Joos教授就如何提高依從性方面給出了建設(shè)性的建議,如決策共享、簡(jiǎn)化藥物治療方案(QDvsBid)、全面的哮喘教育與護(hù)士家訪、吸藥裝置的漏吸提醒以及回顧患者的發(fā)藥記錄等。

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