在剛剛結(jié)束的第12屆世界胃癌大會（IGCC2017）中，《中國醫(yī)學論壇報》邀請了國際胃癌學會（IGCA）前主席、巴西圣保羅大學BrunoZilberstein教授，印度ESOINDIA主席、馬德拉斯醫(yī)學院S.M.Chandromohan教授，以及現(xiàn)任IGCA主席、北京大學腫瘤醫(yī)院季加孚教授，共話發(fā)展中國家胃癌疾病負擔的異同，并分享各自國家緩解疾病負擔的相關(guān)政策，互相學習，共同抗擊胃癌。北京大學腫瘤醫(yī)院張小田教授擔任了對話的主持人。

　　S.M.Chandromohan教授：印度的胃癌疾病負擔概況及應(yīng)對措施

　　從總的發(fā)病率上看，印度的胃癌發(fā)病率并不高。但不同地區(qū)之間發(fā)病率存在顯著的差異，部分地區(qū)的胃癌發(fā)病率高得異常，例如，東北部地區(qū)的一個城市，胃癌發(fā)病高達64.2/100000人；而在我所居住的城市，發(fā)病則為11.9/100000人；而發(fā)病最低的地方，則僅為1.1/100000人。盡管地區(qū)間的差異明顯，但疾病負擔卻并不輕；而且根據(jù)我們的預(yù)估，從2015年至2020年，胃癌相關(guān)的疾病負擔將持續(xù)增長。

　　為了應(yīng)對胃癌所帶來的挑戰(zhàn)，印度開展了“NationalCancerControlProgramme”。這個項目最初于1975年啟動，并制定了一個終極目標——降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。在實施過程中，“NationalCancerControlProgramme”主要通過地區(qū)的癌癥中心（目前已有202所），進行篩查及對患者治療。同時，印度也在開展腫瘤登記，目前已有282個登記處。盡管由于胃癌發(fā)病率較低，項目及登記所涉及的胃癌患者也不多，但這些都為我們提供數(shù)據(jù)，了解不同區(qū)域的發(fā)病情況，并通過腫瘤?？漆t(yī)療中心進行及時干預(yù)。另外，我們有一系列的醫(yī)院組成了“OncolNet”，其中有約80所癌癥中心，他們致力于形成統(tǒng)一的胃癌治療共識，并針對胃癌發(fā)病率高的地區(qū)，提高早診率、探索風險因素并提高治療水平。另外，他們也進行針對醫(yī)生的繼續(xù)教育項目，以提高治療的規(guī)范化。

　　BrunoZilberstein教授：巴西的胃癌疾病負擔概況及應(yīng)對措施

　　作為發(fā)展中國家，中國、印度和巴西，我們?nèi)齻€國家有很多相似的地方。巴西雖然總?cè)丝谏儆谥袊赴┌l(fā)病率很高。巴西每年的胃癌新發(fā)病例數(shù)約為20000例，而且，與印度的發(fā)病類似，我們北方城市的發(fā)病也顯著更高。

　　面對居高不下的發(fā)病率，我們的應(yīng)對措施是“教育（education）、教育（education）、教育（education）”！提高民眾對胃癌的認識、對篩查和基礎(chǔ)干預(yù)措施的認識，改善醫(yī)療質(zhì)量等，這些都有助于我們更多地應(yīng)對胃癌所帶來的挑戰(zhàn)。

　　張小田教授：面對胃癌的疾病負擔，除了之前提及的患者教育、醫(yī)療體系的完善及全國性癌癥防控項目的開展，針對胃癌防治所面臨的挑戰(zhàn)，未來計劃如何加強對胃癌的防治？

　　對于印度而言，公眾對胃癌的重視程度不高是我們所面臨的一大挑戰(zhàn)。去年，我們一項納入782例胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，其中有116例患者，整整超過4個月都沒有到醫(yī)院就診。我們所面臨的而另一個問題在于，對于很多與胃癌相關(guān)的風險因素，并未得到足夠的干預(yù)，例如，我們研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食，煙熏、腌制食物，霉變食物等都與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而我們傳統(tǒng)飲食中的一些油炸煎制食物也可能增加胃癌發(fā)生的風險，另外，抽煙及飲酒也是相關(guān)的風險因素；但對于這些因素，既往的干預(yù)都不夠，我們也希望將其作為未來工作的一大重點。通過對社會及個人，在不同社會階層和不同年齡段開展普及教育，倡導(dǎo)健康的飲食習慣，以此加強對胃癌的防治，降低胃癌的疾病負擔。

　　近年來我們所取得的一個進步，它同時也是我們將繼續(xù)努力的一個方向——對存在持續(xù)癥狀的就診者進行檢查，以提高對胃癌癌前病變及早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，及早干預(yù)。在疾病早期階段就明確診斷，患者不止可以獲得更好的治療效果，還可以避免晚期發(fā)現(xiàn)時的大量治療及相關(guān)毒性。

　　張小田教授：通過BrunoZilberstein教授和S.M.Chandromohan教授的介紹，我們了解了巴西與印度胃癌疾病負擔及主要的防治策略。與巴西和印度相比，我國在胃癌防治方面的優(yōu)勢及挑戰(zhàn)為何？

　　季加孚教授：中國胃癌防治的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

　　我們雖然是三個不同的國家，擁有不同的文化，但在面對胃癌時，有諸多相似之處。對于東亞國家（包括中國）而言，胃癌是威脅國民健康的一大問題。在我國，胃癌最為嚴峻的挑戰(zhàn)是發(fā)病人數(shù)眾多，發(fā)病率高居世界前列；而且我國的胃癌發(fā)病集中于經(jīng)濟較不發(fā)達的非城市地區(qū)。在致病原因方面，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori）感染，進食煙熏、腌制、霉變食物以及抽煙、飲酒均起著不容忽視的作用。

　　我非常同意Zilberstein教授和Chandromohan教授之前所講的內(nèi)容。我們應(yīng)該加強胃癌的篩查、早診，以期能及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。為了實現(xiàn)這個目標，一方面，我認為我們可以開展人群調(diào)查，明確胃癌風險因素及干預(yù)后可能的獲益，為政府的健康政策制定提供數(shù)據(jù)支持。另一方面，如同Zilberstein教授所說，教育極為重要。要提高全體人群對胃癌防治的重視，教育是至關(guān)重要的手段。我認為，我們不僅要大力開展人群普及教育，還應(yīng)該從孩子抓起，從小培養(yǎng)健康的飲食習慣以及篩查意識，積極殺滅Helicobacterpylori，關(guān)口前移，將胃癌的發(fā)生和發(fā)展在早期阻斷。

　　近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展水平在不斷提高，人們對于健康的意識也在不斷進步。我相信，在此基礎(chǔ)上，通過科學地教育及引導(dǎo)，我們在改善胃癌發(fā)病方面大有可為。

　　值得注意的是，我國在不同地區(qū)間，醫(yī)療水平存在差異，篩查效果、早診率及治療效果上也都不盡相同。正因如此，如同之前兩位教授所說的，我們需要推行篩查、早診及治療的規(guī)范化，以幫助不同地區(qū)的人群獲得同水準的醫(yī)療服務(wù)。

　　同時，我也希望在未來，巴西和印度的胃癌學會能與我們一起開展更多研究和臨床合作，共同抗擊胃癌這個世界難題。

　　在季加孚教授的幫助下，此次我有幸參觀了中國的幾所醫(yī)療中心。中國胃癌治療領(lǐng)域近年來的進步讓人驚嘆。

　　我希望，在未來，我們能開展雙邊的訪問學習，通過中青年學者到對方國家進行培訓(xùn)，交流知識及技巧，以實現(xiàn)“betterknowledge，bettertreatmentsforpatients”。

　　Zilberstein教授作為上屆IGCA主席，為國際合作的開展做了大量的工作，促進了不同文化背景的各國之間廣泛而有效的合作。

　　作為他的繼任者，我將繼續(xù)促進IGCA成員之間的合作。另外，結(jié)合胃癌的發(fā)病特點，考慮到其主要累及經(jīng)濟發(fā)展較差的地區(qū)，我建議，我們應(yīng)該鼓勵更多發(fā)展中國家及地區(qū)的醫(yī)生加入，一起開展臨床研究，制定治療共識，突破區(qū)域界限，共同為有效地抗擊胃癌貢獻力量。