在剛剛結(jié)束的第12屆世界胃癌大會(huì)（IGCC2017）中，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》邀請(qǐng)了國際胃癌學(xué)會(huì)（IGCA）前主席、巴西圣保羅大學(xué)BrunoZilberstein教授，印度ESOINDIA主席、馬德拉斯醫(yī)學(xué)院S.M.Chandromohan教授，以及現(xiàn)任IGCA主席、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授，共話發(fā)展中國家胃癌疾病負(fù)擔(dān)的異同，并分享各自國家緩解疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)政策，互相學(xué)習(xí)，共同抗擊胃癌。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院張小田教授擔(dān)任了對(duì)話的主持人。

　　S.M.Chandromohan教授：印度的胃癌疾病負(fù)擔(dān)概況及應(yīng)對(duì)措施

　　從總的發(fā)病率上看，印度的胃癌發(fā)病率并不高。但不同地區(qū)之間發(fā)病率存在顯著的差異，部分地區(qū)的胃癌發(fā)病率高得異常，例如，東北部地區(qū)的一個(gè)城市，胃癌發(fā)病高達(dá)64.2/100000人；而在我所居住的城市，發(fā)病則為11.9/100000人；而發(fā)病最低的地方，則僅為1.1/100000人。盡管地區(qū)間的差異明顯，但疾病負(fù)擔(dān)卻并不輕；而且根據(jù)我們的預(yù)估，從2015年至2020年，胃癌相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增長。

　　為了應(yīng)對(duì)胃癌所帶來的挑戰(zhàn)，印度開展了“NationalCancerControlProgramme”。這個(gè)項(xiàng)目最初于1975年啟動(dòng)，并制定了一個(gè)終極目標(biāo)——降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。在實(shí)施過程中，“NationalCancerControlProgramme”主要通過地區(qū)的癌癥中心（目前已有202所），進(jìn)行篩查及對(duì)患者治療。同時(shí)，印度也在開展腫瘤登記，目前已有282個(gè)登記處。盡管由于胃癌發(fā)病率較低，項(xiàng)目及登記所涉及的胃癌患者也不多，但這些都為我們提供數(shù)據(jù)，了解不同區(qū)域的發(fā)病情況，并通過腫瘤?？漆t(yī)療中心進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。另外，我們有一系列的醫(yī)院組成了“OncolNet”，其中有約80所癌癥中心，他們致力于形成統(tǒng)一的胃癌治療共識(shí)，并針對(duì)胃癌發(fā)病率高的地區(qū)，提高早診率、探索風(fēng)險(xiǎn)因素并提高治療水平。另外，他們也進(jìn)行針對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目，以提高治療的規(guī)范化。

　　BrunoZilberstein教授：巴西的胃癌疾病負(fù)擔(dān)概況及應(yīng)對(duì)措施

　　作為發(fā)展中國家，中國、印度和巴西，我們?nèi)齻€(gè)國家有很多相似的地方。巴西雖然總?cè)丝谏儆谥袊?，但胃癌發(fā)病率很高。巴西每年的胃癌新發(fā)病例數(shù)約為20000例，而且，與印度的發(fā)病類似，我們北方城市的發(fā)病也顯著更高。

　　面對(duì)居高不下的發(fā)病率，我們的應(yīng)對(duì)措施是“教育（education）、教育（education）、教育（education）”！提高民眾對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)、對(duì)篩查和基礎(chǔ)干預(yù)措施的認(rèn)識(shí)，改善醫(yī)療質(zhì)量等，這些都有助于我們更多地應(yīng)對(duì)胃癌所帶來的挑戰(zhàn)。

　　張小田教授：面對(duì)胃癌的疾病負(fù)擔(dān)，除了之前提及的患者教育、醫(yī)療體系的完善及全國性癌癥防控項(xiàng)目的開展，針對(duì)胃癌防治所面臨的挑戰(zhàn)，未來計(jì)劃如何加強(qiáng)對(duì)胃癌的防治？

　　對(duì)于印度而言，公眾對(duì)胃癌的重視程度不高是我們所面臨的一大挑戰(zhàn)。去年，我們一項(xiàng)納入782例胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，其中有116例患者，整整超過4個(gè)月都沒有到醫(yī)院就診。我們所面臨的而另一個(gè)問題在于，對(duì)于很多與胃癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并未得到足夠的干預(yù)，例如，我們研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食，煙熏、腌制食物，霉變食物等都與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而我們傳統(tǒng)飲食中的一些油炸煎制食物也可能增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，另外，抽煙及飲酒也是相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素；但對(duì)于這些因素，既往的干預(yù)都不夠，我們也希望將其作為未來工作的一大重點(diǎn)。通過對(duì)社會(huì)及個(gè)人，在不同社會(huì)階層和不同年齡段開展普及教育，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣，以此加強(qiáng)對(duì)胃癌的防治，降低胃癌的疾病負(fù)擔(dān)。

　　近年來我們所取得的一個(gè)進(jìn)步，它同時(shí)也是我們將繼續(xù)努力的一個(gè)方向——對(duì)存在持續(xù)癥狀的就診者進(jìn)行檢查，以提高對(duì)胃癌癌前病變及早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，及早干預(yù)。在疾病早期階段就明確診斷，患者不止可以獲得更好的治療效果，還可以避免晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)的大量治療及相關(guān)毒性。

　　張小田教授：通過BrunoZilberstein教授和S.M.Chandromohan教授的介紹，我們了解了巴西與印度胃癌疾病負(fù)擔(dān)及主要的防治策略。與巴西和印度相比，我國在胃癌防治方面的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)為何？

　　季加孚教授：中國胃癌防治的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

　　我們雖然是三個(gè)不同的國家，擁有不同的文化，但在面對(duì)胃癌時(shí)，有諸多相似之處。對(duì)于東亞國家（包括中國）而言，胃癌是威脅國民健康的一大問題。在我國，胃癌最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)是發(fā)病人數(shù)眾多，發(fā)病率高居世界前列；而且我國的胃癌發(fā)病集中于經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的非城市地區(qū)。在致病原因方面，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori）感染，進(jìn)食煙熏、腌制、霉變食物以及抽煙、飲酒均起著不容忽視的作用。

　　我非常同意Zilberstein教授和Chandromohan教授之前所講的內(nèi)容。我們應(yīng)該加強(qiáng)胃癌的篩查、早診，以期能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，一方面，我認(rèn)為我們可以開展人群調(diào)查，明確胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)后可能的獲益，為政府的健康政策制定提供數(shù)據(jù)支持。另一方面，如同Zilberstein教授所說，教育極為重要。要提高全體人群對(duì)胃癌防治的重視，教育是至關(guān)重要的手段。我認(rèn)為，我們不僅要大力開展人群普及教育，還應(yīng)該從孩子抓起，從小培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣以及篩查意識(shí)，積極殺滅Helicobacterpylori，關(guān)口前移，將胃癌的發(fā)生和發(fā)展在早期阻斷。

　　近年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在不斷提高，人們對(duì)于健康的意識(shí)也在不斷進(jìn)步。我相信，在此基礎(chǔ)上，通過科學(xué)地教育及引導(dǎo)，我們?cè)诟纳莆赴┌l(fā)病方面大有可為。

　　值得注意的是，我國在不同地區(qū)間，醫(yī)療水平存在差異，篩查效果、早診率及治療效果上也都不盡相同。正因如此，如同之前兩位教授所說的，我們需要推行篩查、早診及治療的規(guī)范化，以幫助不同地區(qū)的人群獲得同水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

　　同時(shí)，我也希望在未來，巴西和印度的胃癌學(xué)會(huì)能與我們一起開展更多研究和臨床合作，共同抗擊胃癌這個(gè)世界難題。

　　在季加孚教授的幫助下，此次我有幸參觀了中國的幾所醫(yī)療中心。中國胃癌治療領(lǐng)域近年來的進(jìn)步讓人驚嘆。

　　我希望，在未來，我們能開展雙邊的訪問學(xué)習(xí)，通過中青年學(xué)者到對(duì)方國家進(jìn)行培訓(xùn)，交流知識(shí)及技巧，以實(shí)現(xiàn)“betterknowledge，bettertreatmentsforpatients”。

　　Zilberstein教授作為上屆IGCA主席，為國際合作的開展做了大量的工作，促進(jìn)了不同文化背景的各國之間廣泛而有效的合作。

　　作為他的繼任者，我將繼續(xù)促進(jìn)IGCA成員之間的合作。另外，結(jié)合胃癌的發(fā)病特點(diǎn)，考慮到其主要累及經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，我建議，我們應(yīng)該鼓勵(lì)更多發(fā)展中國家及地區(qū)的醫(yī)生加入，一起開展臨床研究，制定治療共識(shí)，突破區(qū)域界限，共同為有效地抗擊胃癌貢獻(xiàn)力量。