吸入性藥物優(yōu)越性

哮喘的吸入療法是指將糖皮質激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及色甘酸鈉等藥物以氣霧或干粉等方式吸入呼吸道以預防和緩解癥狀的方法。吸入療法較口服、肌肉注射、靜脈給藥等其他給藥途徑具有明顯的優(yōu)越性。

1、吸入的藥物直接作用于氣道局部，無須經過肝臟代謝和血液循環(huán)，提高了藥物的生物利用度，而且能迅速起效。如β2受體激動劑氣霧劑吸入3～5分鐘后即可發(fā)揮擴張支氣管及對抗支氣管炎癥的作用，從而快速緩解哮喘癥狀。

2、吸入器體外觀小巧、使用方便，密封性好，有利于保持藥效，方便患者隨身攜帶。

3、吸入藥物劑量小，僅為口服藥物劑量的5%～10%，而且不經過血液循環(huán)，因此發(fā)生全身性不良反應的幾率及嚴重程度都會大大降低；吸入藥物無需經過胃腸道，不受胃酸和消化酶的作用，即保證了藥效又避免了消化道刺激癥狀；無需肝、腎代謝，因此也降低了藥物對肝腎的損害。正因為這些特點，才使得激素成為治療哮喘的一線藥物成為可能。

4、激素類氣霧劑吸入治療對兒童哮喘的治療效果比成人及老人的治療效果好，治療過敏性哮喘的效果比治療感染性哮喘的效果好，長期堅持吸入治療可以有效的降低發(fā)作頻率和延長緩解時間。

7、藥物在局部可起到稀釋分泌物、抗感染和緩解痙攣的作用，有效的抑制炎癥進展。

治療哮喘常用的吸入藥物有哪些呢？

一吸入型糖皮質激素

一代的二丙酸倍氯米松（BDP）商品名必可酮，二代的布地奈德（BUD）商品名普米克，三代的丙酸氟替卡松（FP）商品名輔舒酮。它們是能在局部有強有力抗炎作用的皮質激素，以地塞米松為1作比較，則二丙酸倍氯米松的抗炎力為600；布地奈德為980；丙酸氟替卡松則為1200。因此只要少量，不是以毫克而是以微克計算未給藥。小劑量就能起治療作用，因此副作用小到幾乎無副作用。

現在有供應的吸入用的糖皮質激素有三種劑型、多種品種。三大劑型，即原液、氣霧劑及粉劑。

1、原液目前只有一種：布地奈德原液（普米克令舒）供急性嚴重發(fā)作，嬰幼兒哮喘，喉炎時霧化用，因為是混懸液，故不能用超聲霧化(超聲的高頻率會破壞藥液)，只能用氧氣作為動力或空氣壓縮泵作動力。每支1mg/2ml，哮喘急性發(fā)作時與喘樂寧原液一起霧化吸入，是急救處理及快速緩解強有效的藥物。

2、手控定量氣霧劑

（1）二丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）有50ug/噴及250ug/噴的二種劑型。

（2）布地奈德氣霧劑（英福美、普米克）有50ug/噴及125ug/噴二劑劑型。

（3）丙酸氯替卡松（輔舒酮）氣霧劑有50ug/噴及125ug噴二劑劑型。

3、粉劑

（1）布地奈德粉劑（普米克都保）100ug/吸200ug吸二種。

（2）丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的舒利迭，它有50/100ug，50/250ug，50/500ug三種劑型在不同病情時使用。

（3）布地奈德粉劑+福莫特羅粉劑混合的信必可有4.5/80ug及4.5/160ug二種。

不同的劑型須用不同的裝置來幫助吸入，不同年齡患者應選擇不同裝置，以達到最佳效果。

二β2－受體激動劑

通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2－受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。此類藥物較多，可分為短效（作用維持4～6h）和長效（維持12h）β2－受體激動劑。后者又可分為速效（數分鐘起效）和緩慢起效（30min起效）2種。

1．短效β2－受體激動劑（簡稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutalin）等。

吸入給藥：可供吸入的短效β2－受體激動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強，通常在數分鐘內起效，療效可維持數小時，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘。如每次吸入100～200μg沙丁胺醇或250～500μg特布他林，必要時每20min重復1次。1h后療效不滿意者應向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。壓力型定量手控氣霧劑（pMDI）和干粉吸入裝置吸入短效β2－受體激動劑不適用于重度哮喘發(fā)作；其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復方制劑）經霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。

2．長效β2－受體激動劑（簡稱LABA）：這類β2－受體激動劑的分子結構中具有較長的側鏈，舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。目前在我國臨床使用的吸入型LABA有2種。沙美特羅（salmeterol）：經氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后30min起效，平喘作用維持12h以上。推薦劑量50μg，每天2次吸入。福莫特羅（formoterol）：經吸入裝置給藥，給藥后3～5min起效，平喘作用維持8～12h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.5～9μg，每天2次吸入。吸入LABA適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。

近年來推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于（或優(yōu)于）應用加倍劑量吸入激素時的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。不推薦長期單獨使用LABA，應該在醫(yī)生指導下與吸入激素聯(lián)合使用。

三抗膽堿藥物

吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品（tiotropiumbromide）等，可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2－受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。

本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。經pMDI吸入溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為20～40μg，每天3～4次；經霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50～125μg，每天3～4次。溴化泰烏托品系新近上市的長效抗膽堿藥物，對M1和M3受體具有選擇性抑制作用，僅需每天1次吸入給藥。本品與β2－受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。盡管溴化異丙托品被用在一些因不能耐受β2－受體激動劑的哮喘患者上，但是到目前為止尚沒有證據表明它對哮喘長期管理方面有顯著效果。

如何正確使用哮喘吸入性藥物

吸入性藥物是哮喘治療的主要手段，使用得當，可以有效的控制癥狀，改善疾病的預后，反之，則達不到應有的效果，且造成藥物浪費。如何才能正確使用這些藥物呢？下面，我們對門診常用的吸入性哮喘治療藥物的使用方法做一簡單介紹。

一、沙丁胺醇氣霧劑：

1、兩步吸入法：

①打開一手握住氣霧劑瓶身，用力搖勻后，打開噴嘴蓋子；

②吸入在保證平靜呼吸的前提下盡量呼氣（呼氣時避開噴嘴），將噴嘴置于齒間，用雙唇包住噴嘴，噴藥同時深吸氣。然后將噴嘴從口部移開，繼續(xù)屏氣5-10秒鐘左右。使用完畢后，用干凈的紙巾擦拭吸嘴，蓋上噴嘴蓋子。

二、布地奈德/布地奈德-福莫特羅粉吸入劑都保：

1、如何使用——三步吸入法

①、拔出旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方；

②、旋轉拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉到底，再向另一方向旋轉到底，即完成一次裝藥，在此過程中，您會聽到一次“咔嗒”聲；

③、吸入：先呼氣（不可對著吸嘴呼氣），將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴，用力且深長地吸氣，然后將吸嘴從嘴部移開，繼續(xù)屏氣5-10秒后恢復自由呼吸。使用完畢后，用干凈的紙巾擦拭吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋。吸完后請及時漱口。

2、如何判斷吸入技術是否正確？

在吸嘴口蒙一塊深色布，按照上面所示三步吸入法，做出您的吸入動作后，如果發(fā)現藥粉粘在深色布上，說明您的吸入動作時正確的。

3、如何知道都保已使用完畢？

每20個劑量單位有一數字標識，每10個劑量單位間隔會有一條指示線；最后10個劑量單位其背景為紅色，紅色出現即表示剩余10次劑量，提示應及時準備另一個都保。

三、沙美特羅-氟替卡松粉吸入劑準納器：

1、如何使用——三步吸入法：

⑴打開一手握住外殼（顏色較深部分），另一手大拇指握在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開；

②推開向外推動滑動桿發(fā)出“咔嗒”聲，即裝入一個標準劑量的藥物以供吸入，在劑量指示窗口有相應顯示，不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物的浪費。

③吸入握住準納器，使之遠離嘴，在保證平靜呼吸的前提下盡量呼氣（切記不要將氣呼入準納器中），將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩(wěn)的吸入藥物；切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10秒。每次吸完，將拇指放在拇指柄上，向后拉，發(fā)出“咔嗒”聲，表明準納器已關閉，滑動桿自動復位。準納器又可用于下一吸藥物的使用。吸完后請及時漱口。

2、如何判斷吸入技術是否正確？

在吸嘴口蒙一塊深色布，按照上面所示三步吸入法，做出您的吸入動作后，如果發(fā)現藥粉粘在深色布上，說明您的吸入動作時正確的。

注意：以上氣霧劑噴嘴及粉劑吸嘴均只能用干布或干紙擦拭外側部，嚴禁用水或液體沖洗！！