春季是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，今天濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專(zhuān)家就和大家一起看看有關(guān)的話題：霧化吸入。霧化藥物不同應(yīng)該選擇不同類(lèi)型的霧化機(jī)型，比如咽炎、扁桃體炎等，可以用超聲霧化機(jī)；支氣管炎、哮喘等，選擇壓縮空氣霧化機(jī)更適合。

一超聲霧化

1、明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥包括:

a、氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)后，目的是濕化氣道。加入適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防防或控制肺部感染；

b、上呼吸道急性炎癥；

c、肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；

d、支氣管哮喘急性發(fā)作。

禁忌癥為急性肺水腫，此外，支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過(guò)小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過(guò)飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

2、做好思想解釋工作。首先解除患者對(duì)霧化吸入緊張情緒，詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。

3、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過(guò)敏、降低血液粘稠度的中藥類(lèi)。所有的抗生素注射液均可作吸入治療，療效肯定的是慶大霉素和多粘菌素E。前者一般為4—20萬(wàn)u／次。后者1—5萬(wàn)U／次。平喘藥物常選用異丙腎上腺素、麻黃素、氨茶堿等。但合并高血壓、冠心病時(shí)要慎用。鎮(zhèn)咳藥只有咳必清作為吸入藥?？惯^(guò)敏藥常選擇地塞米松和氫化可的松。減低血粘稠度藥物一般選用肝素。

4、霧化吸入要配合全身綜合治療。對(duì)于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背。

5、掌握霧化吸入的量。干稠分泌物具有吸水性質(zhì)。吸濕后會(huì)膨脹，使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對(duì)此類(lèi)患者濕化霧量不宜太大。

6、注意預(yù)防支氣管痙攣。霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時(shí)，要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用。

7、對(duì)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對(duì)年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。在霧化吸入期間應(yīng)對(duì)口腔進(jìn)行酸堿度測(cè)試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口。

8、超聲霧化部件的消毒要列人常規(guī)。不僅直接接觸病人的口罩存在污染，間接接觸病人的部件如螺旋管亦多數(shù)有污染。因此要求霧化部件一用一消毒。

9、掌握超聲霧化吸入器技術(shù)操作及霧化以后病房管理，霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下，可適當(dāng)使病房通風(fēng)。更換室內(nèi)空氣避免濕度過(guò)高引起墻壁霉變。

二蒸汽霧化

使用原理

霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。

注意事項(xiàng)

1、體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深。

2、藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時(shí)必須從小劑量開(kāi)始，待適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開(kāi)始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。

3、長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。

4、觀察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。

5、一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。

6、注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

7、過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。

8、要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶液。

9、注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類(lèi)藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。

常用的藥物及其作用

1、抗生素，如；慶大霉素等。

2、解痙藥物，如氨茶堿，舒喘靈等。

3、稀化痰液幫助祛痰，如α－糜蛋白酶等。

4、減輕水腫，如地塞米松等。