兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響兒童身心健康的最常見(jiàn)的呼吸道疾病，近些年來(lái)，兒童哮喘的患病率以及死亡率呈直線上升的趨勢(shì)，呼吸困難、喘息是哮喘的主要癥狀，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)的兒童哮喘患者能夠得到有效的控制，但是有一些孩子經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療，且吸入藥物使用了較大劑量，哮喘仍然沒(méi)有完全控制。很多家長(zhǎng)很疑惑，為什么哮喘得到規(guī)范化的治療了，病情還是控制不佳呢？下面是濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家的介紹。

哮喘是一種以呼吸困難和喘息發(fā)作為主要癥狀的呼吸道疾病。氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、咳嗽。

哮喘是可以長(zhǎng)期規(guī)范化控制的。如果能夠得到及時(shí)有效的治療，絕大多數(shù)哮喘都能得到控制。只要控制了哮喘就可以：消除哮喘癥狀；減少或不使用緩解藥物；體力充沛地進(jìn)行日常活動(dòng)；有正?；蚪咏５姆喂δ埽槐苊鈬?yán)重的哮喘發(fā)作。

盡管每日規(guī)范使用吸入激素，但仍有超過(guò)30%的輕度哮喘和40%的輕-中度哮喘兒童，每年都有急性發(fā)作。

原因1：過(guò)敏原持續(xù)暴露

寄生在地毯、家具、窗簾、床墊、被褥等處的塵螨，動(dòng)物身上的毛皮屑，潮濕環(huán)境中的霉菌，空氣中的花粉等，都是哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因，如果哮喘兒童持續(xù)暴露在這些過(guò)敏原中，就會(huì)造成哮喘反復(fù)發(fā)作。霧霾天、冷空氣、被動(dòng)吸煙、工業(yè)粉塵、甲醛等氣候因素和空氣污染同樣是哮喘發(fā)作的“真兇”之一。

原因2：呼吸道感染

呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染與哮喘發(fā)作密切相關(guān)。這一現(xiàn)象兒童較成人更為明顯，尤其是5歲以下的兒童最多。在兒童中由呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作者竟高達(dá)30%-42%，而在成人中僅約為3%。在不同的年齡組中引起哮喘發(fā)作或加重的病毒種類有所不同，在嬰兒和兒童中多數(shù)是呼吸道合胞病毒，而隨著年齡增長(zhǎng)，由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的機(jī)會(huì)增多，對(duì)原有氣道高反應(yīng)性的病人更易引起喘息。

原因3：鼻炎未控制

哮喘兒童80%同時(shí)伴有鼻炎，鼻炎的兒童20%-40%會(huì)發(fā)生哮喘。上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有著解剖上的連續(xù)性，包括粘膜上皮連續(xù)、管腔相通，過(guò)敏性鼻炎的上呼吸道炎癥極易向下蔓延，導(dǎo)致過(guò)敏性支氣管炎癥和哮喘。同時(shí)過(guò)敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘的下呼吸道有著相同的免疫功能缺陷，過(guò)敏性鼻炎和哮喘也有相似的發(fā)病機(jī)制，因此從病理生理上講過(guò)敏性鼻炎也很容易伴發(fā)哮喘。臨床上，大多數(shù)兒童先患過(guò)敏性鼻炎，后患哮喘，也有少數(shù)兒童先患哮喘而后再患過(guò)敏性鼻炎，或兩病同時(shí)發(fā)生。有許多哮喘患兒在哮喘急性發(fā)作前可伴有鼻癢、打噴嚏、流清涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的哮喘兒童家長(zhǎng)會(huì)在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)給孩子服用抗組胺藥或吸入色甘酸鈉氣霧劑，可經(jīng)常避免哮喘發(fā)作。

原因4：胃食管反流

食道PH監(jiān)測(cè)顯示：15-82%的哮喘未控制者存在胃食管反流。兒童的胃食管反流有時(shí)非常隱匿，有時(shí)沒(méi)有典型的反酸、反胃、噯氣、胸骨后或劍突下燒灼感等表現(xiàn)，只是表現(xiàn)為夜間的咳嗽或哮喘發(fā)作，很容易會(huì)發(fā)生誤診和漏診。

原因5：藥物吸入方法不當(dāng)

使用霧化吸入治療，因孩子哭鬧，家長(zhǎng)將面罩遠(yuǎn)離口鼻處?kù)F化，造成療效下降。使用氣霧劑時(shí)，使用前未搖勻藥物；將2次吸入的藥物同時(shí)撳入儲(chǔ)霧罐；在使用完規(guī)定的容量后，搖晃藥罐發(fā)現(xiàn)似乎還有藥物，誤將拋射劑繼續(xù)使用。使用干粉劑（都保）時(shí)，在旋轉(zhuǎn)底座裝藥時(shí)，未垂直操作；吸入方法不正確，吸力不夠；在使用完規(guī)定的容量后，搖晃裝置發(fā)現(xiàn)似乎還有藥物，誤將干燥劑繼續(xù)使用等因?yàn)樗幬镂敕椒ú划?dāng)而導(dǎo)致哮喘控制不佳。

原因6：肥胖

肥胖和超重增加了哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，超重或肥胖的患者，其哮喘的發(fā)生率高于正常對(duì)照，隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，哮喘的發(fā)生率也增加。肥胖與代謝病患者小氣道痙攣的發(fā)生率及發(fā)生程度均較正常體重的哮喘患者有所增加。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣可引起體力活動(dòng)受限，進(jìn)而引起肥胖，肥胖與代謝病也會(huì)引起或加重運(yùn)動(dòng)時(shí)支氣管的高反應(yīng)性，從而促發(fā)哮喘。

原因7：精神心理因素

精神因素可以誘發(fā)、加重哮喘，有時(shí)也可緩解哮喘。強(qiáng)烈的精神刺激和焦慮、恐懼、憤怒、激動(dòng)都可以激發(fā)和加重哮喘。然而也有的患兒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)哮喘先兆時(shí)如果充分放松，安靜休息，情緒穩(wěn)定也可避免發(fā)作。有的哮喘患兒平時(shí)隨身攜帶β2受體激動(dòng)劑的定量氣霧劑如萬(wàn)托林，感到心里很踏實(shí)，然而如果突然發(fā)現(xiàn)忘帶藥物，即可突發(fā)哮喘。誘發(fā)哮喘發(fā)作的精神心理因素中以焦慮最明顯。較為典型的例子，部分哮喘兒童在考試前夕精神緊張，或因?yàn)槌煽?jī)問(wèn)題受到家長(zhǎng)責(zé)備，就會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一旦進(jìn)入醫(yī)院的急診室，焦慮情緒反而消失，哮喘會(huì)自然緩解，這時(shí)會(huì)弄得醫(yī)生和家長(zhǎng)“無(wú)厘頭”，找不到這種變化的原因。

原因8：治療方案不正確

家長(zhǎng)認(rèn)為的“規(guī)范治療”，其實(shí)有時(shí)并不規(guī)范：沒(méi)有根據(jù)孩子的年齡特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的藥物；維持藥物減量太快，一般穩(wěn)定3-6月以上才會(huì)考慮逐漸減量；沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，只是在哮喘急性發(fā)作時(shí)用藥；藥物轉(zhuǎn)換的劑量錯(cuò)誤；在呼吸道感染期間或季節(jié)性高發(fā)時(shí)間沒(méi)有及時(shí)調(diào)整藥物的用法用量；減量的時(shí)機(jī)不對(duì)，一般盡量避開(kāi)冬季、換季、呼吸道感染時(shí)期、近期有外出旅行計(jì)劃等；停藥太早，目前主流的哮喘治療療程2年左右。

導(dǎo)致兒童哮喘控制不佳的原因有很多，家長(zhǎng)們要對(duì)孩子的身體引起高度的重視，耐心堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化的治療，平時(shí)督促孩子養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣、合理的飲食、積極的參加體育鍛煉、做好生活中的每項(xiàng)預(yù)防，才能使病情得到長(zhǎng)期有效的控制。

在兒童哮喘治療中有很多“坎”需要面對(duì)，尤其在治療不順利時(shí)，需要積極配合醫(yī)生找到隱藏的原因。家長(zhǎng)的參與是至關(guān)重要的。