識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)哮喘患兒

無論是?？漆t(yī)生還是患兒家長(zhǎng)都應(yīng)該重視識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)哮喘患兒。任何高風(fēng)險(xiǎn)哮喘患者都應(yīng)該轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。

以下可能表明高風(fēng)險(xiǎn)：

突發(fā)劇烈加劇的歷史。

既往有氣管插管史。

既往因哮喘而入住ICU。

過去的一年有兩次或兩次以上的因哮喘而住院。

過去的一年有三次以上因哮喘就診急診。

過去一個(gè)月內(nèi)住院或急診就診哮喘。

每個(gè)月使用2個(gè)或更多吸入式短效β2受體激動(dòng)劑罐。

目前使用全身性皮質(zhì)類固醇或最近全身性皮質(zhì)類固醇停藥。

如果需要額外的教育來提高依從性，或者如果患者需要4級(jí)護(hù)理或更高級(jí)別，還建議轉(zhuǎn)介給哮喘專家進(jìn)行咨詢或共同治療?？紤]與耳鼻喉科（ENT）專家協(xié)商，以幫助治療慢性鼻-鼻竇炎?？紤]咨詢胃腸病專家?guī)椭懦?或治療胃食管反流。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

急性重度哮喘發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)）的治療目標(biāo)如下：

吸氧以糾正顯著的低氧血癥;在嚴(yán)重的情況下，肺泡換氣不足需要機(jī)械輔助通氣。

反復(fù)吸入β2受體激動(dòng)劑可快速逆轉(zhuǎn)氣流阻塞。

早期給予全身皮質(zhì)類固醇激素（如口服強(qiáng)的松或甲潑尼龍靜脈注射）對(duì)于哮喘患兒不能及時(shí)和完全應(yīng)對(duì)吸入β2受體激動(dòng)劑。通過強(qiáng)化治療減少嚴(yán)重氣流阻塞復(fù)發(fā)是有可能的，通常短程全身性皮質(zhì)類固醇是有幫助的。

要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要通過連續(xù)的臨床評(píng)估和肺功能的測(cè)量（在適當(dāng)年齡的患者中）來密切監(jiān)測(cè)以量化氣流阻塞的嚴(yán)重性及其對(duì)治療的反應(yīng)。治療30分鐘后FEV1的改善與哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，并且在急診科重復(fù)測(cè)量氣流有助于減少不必要的入院。

使用峰值流速或FEV1值，患者的病史，目前的癥狀和體格檢查指導(dǎo)治療決定有助于實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。當(dāng)使用峰值呼氣流量（PEF）表示為患者最佳值的百分比時(shí)，應(yīng)考慮不可逆氣流阻塞的影響。

長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)

定期跟蹤訪視對(duì)確保控制和適當(dāng)?shù)闹委熣{(diào)整至關(guān)重要。一般而言，應(yīng)每隔1-6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。在每次復(fù)診時(shí)，都要檢查遵守用藥的情況，環(huán)境控制和合并癥的情況。

門診訪問應(yīng)包括以下內(nèi)容：

哮喘癥狀發(fā)生的間隔史，包括急性發(fā)作史（如嚴(yán)重程度，采取的措施和治療，對(duì)治療的反應(yīng)）。

夜間癥狀的病史。

癥狀與運(yùn)動(dòng)的病史和運(yùn)動(dòng)耐受。

審查藥物，包括使用救援藥物。

回顧家庭監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如癥狀日記，流量計(jì)讀數(shù)，日常治療）。

患者評(píng)估應(yīng)包括以下內(nèi)容：

評(píng)估支氣管痙攣和并發(fā)癥的征兆。

相關(guān)疾病的評(píng)估（例如過敏性鼻炎）。

肺功能測(cè)試（適當(dāng)年齡組）。

解決治療依從性的問題，避免環(huán)境觸發(fā)和刺激物。

納入上述因素的長(zhǎng)期哮喘護(hù)理路徑可作為門診哮喘護(hù)理的路線圖，并有助于簡(jiǎn)化不同患者的門診護(hù)理。