科普丨兒童哮喘護(hù)理的組成部分（二）

2018-07-27 來源：智呼吸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于所有患者，快速緩解藥物包括癥狀所需的速效β2受體激動(dòng)劑。治療強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度。如果速效β2受體激動(dòng)劑每周使用超過2天以緩解癥狀（不包括使用速效β2受體激動(dòng)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀），可考慮加強(qiáng)治療。

藥物治療管理

包括使用藥物進(jìn)行控制和藥物緩解以及用藥裝置以及裝置的選擇

藥物治療

哮喘藥物治療中的控制劑包括吸入皮質(zhì)類固醇激素，吸入色甘酸鈉或奈多羅米，長效支氣管擴(kuò)張劑，茶堿，白三烯調(diào)節(jié)劑，以及更新的策略，如使用抗免疫球蛋白E（IgE）抗體（omalizumab奧馬珠單抗）或IL-5單克隆抗體（mepolizumab，美泊利單抗）。

緩解藥物包括短效支氣管擴(kuò)張劑，全身性皮質(zhì)類固醇和異丙托品等。

除了那些受影最嚴(yán)重的患者以外，大多數(shù)哮喘患者治療最終目標(biāo)是預(yù)防哮喘癥狀的出現(xiàn)，最大限度地減少急性發(fā)作的發(fā)病率，預(yù)防功能和心理疾病，以提供適合兒童年齡的健康（或接近健康）的生活方式。

建議逐步采用藥物治療來獲得并保持對哮喘的控制，包括損傷和風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。哮喘嚴(yán)重程度（開始治療）和哮喘控制水平（用于調(diào)整療法）決定了藥物的類型，數(shù)量和時(shí)間安排。

降階梯治療對于確定維持控制所需的最低劑量至關(guān)重要。即當(dāng)孩子得到很好的控制時(shí)，盡量減少治療是一種合理的選擇。無論是相對高劑量的吸入性類固醇，還是類固醇/長效β2受體激動(dòng)劑的組合，最好盡量繼續(xù)以較低的劑量或較少的藥物來控制它們。然而減少吸入性類固醇和/或減少長效β2受體激動(dòng)劑的使用可能導(dǎo)致哮喘控制惡化。因此當(dāng)醫(yī)生決定給患者進(jìn)行降階梯治療時(shí)，需要采取更嚴(yán)密和頻繁的監(jiān)測，如要求復(fù)診，監(jiān)測他們的病史，體格檢查和峰值流量等。

對于藥物治療，哮喘患兒根據(jù)年齡分為3組：年齡0-4歲，5-11歲，12歲以上。

對于所有患者，快速緩解藥物包括癥狀所需的速效β2受體激動(dòng)劑。治療強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度。如果速效β2受體激動(dòng)劑每周使用超過2天以緩解癥狀（不包括使用速效β2受體激動(dòng)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀），可考慮加強(qiáng)治療。

吸藥裝置以及裝置的選擇

在小兒哮喘中，吸入治療是哮喘管理的基石。目前用于輸送吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）的吸入器分為以下四類：

加壓定量吸入器（pMDI）——pMDI是由拋射劑的熱能轉(zhuǎn)換而形成氣溶膠，吸入時(shí)需要啟動(dòng)裝置時(shí)吸氣的協(xié)調(diào)。

干粉吸入器（DPI）——DPI是借助吸入空氣的動(dòng)能分散藥物微粉為氣溶膠，雖不需協(xié)調(diào)，但要有一定的吸氣流量。

呼氣驅(qū)動(dòng)的pMDI——在一定的吸氣流量下（20～30L/分）自動(dòng)驅(qū)動(dòng)，但攜載的藥物種類有限，歐洲有沙丁胺醇和二丙酸倍氯米松、美國僅有吡布特羅的BA-pMDI制劑，我國尚無此類制劑。對于吸入驅(qū)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差的病人，BA-pMDI較pMDI有較好的肺部沉積。

霧化的解決方案設(shè)備——霧化泵是高速氣流（射流式或氧氣驅(qū)動(dòng)，可霧化溶液和混懸液）或壓電晶片高速震蕩（超聲）的能量切割藥液分散霧滴而形成氣溶膠，無需協(xié)調(diào)，但需提供動(dòng)力且不便于攜帶。值得注意的是超聲霧化泵，只能霧化溶液，不能霧化混懸液和粘稠的液體，因?yàn)閷鞈乙汉驼吵硪后w，超聲霧化僅能霧化其中的水分而不能霧化藥物。

在兒科患者中，吸入器裝置必須根據(jù)年齡，成本，安全性，便利性和藥物輸送的效力來選擇。根據(jù)目前的研究：

4歲以下兒童的首選裝置是一個(gè)帶有閥門控制的容器（儲(chǔ)霧罐）和適合年齡的面罩的pMDI。添加帶閥門的儲(chǔ)霧罐可以將達(dá)到肺部的藥物量增加到20％，并有助于減少沉積在口咽中的藥物顆粒的量，從而有助于減少口腔和胃腸道吸收的全身和局部效應(yīng)。

4-6歲的兒童應(yīng)使用pMDI加有閥門的容器。

最后，6歲以上的兒童可以使用pMDI，DPI或呼吸驅(qū)動(dòng)的pMDI。

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