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科普丨兒童哮喘護(hù)理的組成部分(一)

摘要:患者教育在所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然重要,在哮喘中尤為重要。自我管理教育的重點應(yīng)該是教導(dǎo)患者認(rèn)識到自己的控制水平和逐漸惡化哮喘癥狀的重要性。已經(jīng)證明峰值流量監(jiān)測(峰流速儀)和癥狀監(jiān)測同樣有效。

目前世界范圍內(nèi)幾乎所有從事過敏及哮喘研究的臨床及醫(yī)學(xué)協(xié)會對兒童哮喘的護(hù)理達(dá)成以下共識:即強(qiáng)調(diào)哮喘護(hù)理的四個重要組成部分:

評估和監(jiān)測

教育

控制環(huán)境因素和共病條件

藥理治療

一、評估和監(jiān)測

一旦患兒被診斷哮喘并開始治療,持續(xù)評估對疾病控制至關(guān)重要。哮喘控制被定義為“通過干預(yù)和治療,使哮喘的表現(xiàn)最小化。”哮喘可以分為控制良好,控制不好或未控制”分類標(biāo)準(zhǔn)因患者年齡而異。

為了評估哮喘控制和調(diào)整治療,必須評估損害和風(fēng)險。風(fēng)險評估側(cè)重于哮喘惡化的可能性,藥物的不良反應(yīng)以及肺功能惡化的可能性。

由于哮喘的病情隨著時間的推移而變化,因此最初應(yīng)每2-6周進(jìn)行一次隨訪;當(dāng)獲得對該疾病的控制時,然后每隔1-6個月進(jìn)行隨訪。

二、教育

患者教育在所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然重要,在哮喘中尤為重要。自我管理教育的重點應(yīng)該是教導(dǎo)患者認(rèn)識到自己的控制水平和逐漸惡化哮喘癥狀的重要性。已經(jīng)證明峰值流量監(jiān)測(峰流速儀)和癥狀監(jiān)測同樣有效。然而通過峰流速儀對峰值流量進(jìn)行監(jiān)測可能更有助于那些既往有過難以察覺癥狀、嚴(yán)重惡化史或中度至重度哮喘病史的患者。

教育策略還應(yīng)側(cè)重于環(huán)境控制和避免策略以及藥物使用和遵守(例如,正確的吸入器技術(shù)和使用其他裝置)。使用各種方法來加強(qiáng)教育信息對患者的理解至關(guān)重要。

與病人合作提供書面的哮喘行動計劃(確保審查長期控制與快速緩解藥物之間的差異),通過醫(yī)療團(tuán)隊其他成員(如護(hù)士,藥劑師,醫(yī)生)的參與進(jìn)行教育,并且在所有護(hù)理點(例如診所,醫(yī)院,學(xué)校)進(jìn)行教育都是各種教育工具的例子。這些教育形式對于增加患者的依從性和理解力都是極其有價值的。

三、控制環(huán)境因素和共病條件

如上所述,環(huán)境暴露和刺激物可以在癥狀惡化中起強(qiáng)有力的作用。因此,在持續(xù)性哮喘患者中,使用皮膚測試或體外測試來評估對多年生室內(nèi)過敏原的敏感性是重要的。一旦確定了有害的過敏原,建議患者避免這些過敏原暴露。同時避免吸煙(一手和二手接觸)的教育對于哮喘患者來說是十分重要的。

此外可能影響哮喘的合并癥狀必須得到診斷和適當(dāng)管理。

這些包括以下內(nèi)容:

支氣管肺曲霉菌病

胃食管反流?。℅ERD)

肥胖

阻塞性睡眠呼吸暫停

鼻炎

鼻竇炎

情緒低落

壓力

維生素D水平

根據(jù)低維生素D水平與哮喘控制之間呈負(fù)相關(guān)的報道,兒童補(bǔ)充維生素D可能會增加皮質(zhì)類固醇的反應(yīng),控制特應(yīng)性,改善哮喘控制。在對哮喘患兒的長期研究中,維生素D缺乏或不足的患者對足夠劑量的吸入性皮質(zhì)類固醇反應(yīng)不佳。

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