什么是糖皮質(zhì)激素不敏感型哮喘？

2017-10-31 來源：家庭醫(yī)生報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：然而，有些患者口服激素治療一段時(shí)間后，在休息狀態(tài)下，肺功能仍無明顯改善，這些患者不一定就是激素抵抗型哮喘。

　　大多數(shù)哮喘患者經(jīng)激素治療后能達(dá)到控制或部分控制，這種基本情況即稱為糖皮質(zhì)激素敏感型哮喘（GSA或SSA），但仍有萬分之一到千分之一的哮喘患者對激素的治療反應(yīng)差，這種類型總稱為糖皮質(zhì)激素不敏感型哮喘，其中慢性難以控制的哮喘即稱為糖皮質(zhì)激素抵抗型哮喘（GRA或SRA）。實(shí)際上對糖皮質(zhì)激素毫無反應(yīng)的真正激素抵抗型哮喘極少，有人估計(jì)為千萬分之一。還有部分患者激素治療確實(shí)有一定療效，但若停用全身效應(yīng)類激素（如潑尼松），哮喘則難以控制，反復(fù)發(fā)作，這些患者需要長期服用激素以控制癥狀和維持肺功能，這些哮喘患者即所謂糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘（GDA或SDA）。

　?。?）糖皮質(zhì)激素抵抗型哮喘的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：至今尚無激素抵抗型哮喘的統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別主要在于應(yīng)用激素治療的劑量和治療持續(xù)的時(shí)間。目前多數(shù)將激素抵抗型哮喘定義為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）≤75%預(yù)計(jì)值的哮喘患者，經(jīng)足量激素（如潑尼松或潑尼松龍每日40毫克）治療2周后，其FEV1的改善≤15%者，則可確認(rèn)為激素抵抗型哮喘，F(xiàn)EV1的改善＞15%者，則可確認(rèn)為激素敏感型哮喘。

　　然而，有些患者口服激素治療一段時(shí)間后，在休息狀態(tài)下，肺功能仍無明顯改善，這些患者不一定就是激素抵抗型哮喘。因?yàn)樵S多重度持續(xù)的患者最大呼氣流速（PEF）可永久性地下降，但患者吸入激素后哮喘癥狀能很好地控制。

　　盡管標(biāo)準(zhǔn)不一，但其觀念基本是相同的：①哮喘診斷成立，并排除其他疾病，排除哮喘合并癥對肺功能的影響；②經(jīng)充分治療而哮喘癥狀仍持續(xù)存在，肺通氣功能檢查顯示氣流阻塞（成人FEV1＜70%預(yù)計(jì)值，兒童FEV1＜80%預(yù)計(jì)值）；③頻發(fā)的夜間哮喘發(fā)作；④生活質(zhì)量和工作質(zhì)量明顯低下；⑤對激素療效差，即使給予每日40毫克或更多的潑尼松龍治療1～2周，患者清晨用支氣管舒張藥前FEV1改善仍小于15%。

　　與激素敏感型哮喘比較，激素抵抗型哮喘的特點(diǎn)是：患者年齡較大、病史長、易出現(xiàn)夜間喘息癥狀、早晨PEF值較低、氣道高反應(yīng)性較嚴(yán)重、常有哮喘家族史、激素治療后外周血嗜酸粒細(xì)胞減少不明顯等。激素抵抗型哮喘應(yīng)盡早診斷，及時(shí)減少或停用激素治療，避免大量激素引起的不良反應(yīng)，但診斷應(yīng)有充分的根據(jù)，應(yīng)排除藥物使用不規(guī)范的因素，應(yīng)經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生確認(rèn)。

　?。?）糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘：臨床上，對糖皮質(zhì)激素毫無反應(yīng)的真正激素抵抗型哮喘極少，在難治性哮喘中，更多見患者對激素的治療有效，但只能通過口服激素控制，而且若停用全身激素治療，則哮喘即可反復(fù)加重（急性發(fā)作），這一類型即稱為糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘。激素依賴型哮喘的治療原則與激素抵抗型哮喘基本一致，需要長期服用激素以控制癥狀和維持肺功能，但口服激素的維持劑量通常較低。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥209

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥56

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

健客價(jià)：￥99

適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。

健客價(jià)：￥250

糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見說明書。

健客價(jià)：￥36

1.治療低鉀血癥，各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。

健客價(jià)：￥19

用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。

健客價(jià)：￥15

1.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。

健客價(jià)：￥23

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等；預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。

健客價(jià)：￥21

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。

健客價(jià)：￥16.5

用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。

健客價(jià)：￥19

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥229

⒈用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘持續(xù)狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其對夜間發(fā)作的哮喘更適宜。

健客價(jià)：￥25

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管

健客價(jià)：￥366

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品用于治療對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的皮炎，該癥同時(shí)伴有由對新霉素敏感的細(xì)菌或懷疑是新霉素敏感的細(xì)菌引起的二重感染，包括接觸性皮炎、過敏性皮炎及各型濕疹等皮膚病。

健客價(jià)：￥12.9

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32