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哮喘治療常用哪些藥物？

2017-10-30 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：常用普通茶堿類制劑為：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿、丙羥茶堿、多索茶堿、恩丙茶堿。常用茶堿緩釋和控釋制劑為：茶喘平（theoventLA）、茶堿緩釋片、無水茶堿控釋片等。
　　《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）2006版即強(qiáng)調(diào)，哮喘治療目的是達(dá)到并維持臨床控制。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬镩L期應(yīng)用，通過其抗炎作用達(dá)到哮喘臨床控制，是哮喘治療的主導(dǎo)藥物。緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解平滑肌痙攣和臨床癥狀，在整個(gè)哮喘規(guī)范治療程序中起輔助性、暫時(shí)性減輕癥狀的作用。
 
　?。?）控制性藥物療法：指用于抑制氣道炎癥，借以阻抑和逆轉(zhuǎn)病情的一類藥物，包括：
 
　　1）吸入糖皮質(zhì)激素：倍氯米松丙酸酯（又稱二丙酸倍氯米松，beclomethasonedipropionate，BDP）、布地奈德（budesonide，BUD，也稱丁地去炎松或布地縮松）、環(huán)索奈德（ciclesonide）、氟尼縮松（flunisolide，F(xiàn)NS）、氟替卡松（fluticasone）、糠酸莫米松（mometasonefuroate）和曲安奈德（triamcinoloneacetonide，TAA，為丙酮化曲安西龍）。
 
　　上述吸入制劑的效應(yīng)不同，選用時(shí)需考慮不同的劑量（表15，表16）。
 
　　表15成人哮喘患者常用吸入糖皮質(zhì)激素的日等效劑量
 
　　低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）
 
　　二丙酸倍氯米松（BDP）200～500＞500～1000＞1000～2000
 
　　布地奈德（BUD）*200～400＞400～800＞800～1600
 
　　環(huán)索奈德*80～160＞160～320＞320～1280
 
　　氟尼縮松（FNS）500～1000＞1000～2000＞2000
 
　　氟替卡松（FP）100～250＞250～500＞500～1000
 
　　糠酸莫米松*200～400＞400～800＞800～1200
 
　　曲安奈德（TAA）400～1000＞1000～2000＞2000
 
　　注：*哮喘輕度持續(xù)患者主張每日吸入一次。
 
　　表16兒童哮喘患者常用吸入糖皮質(zhì)激素的日等效劑量
 
　　低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）
 
　　二丙酸倍氯米松（BDP）100～200＞200～400＞400
 
　　布地奈德（BUD）*100～200＞200～400＞400
 
　　布地奈德霧化劑（BUDNeb）*250～500＞500～1000＞1000
 
　　環(huán)索奈德*80～160＞160～320＞320
 
　　氟尼縮松（FNS）500～750＞750～1250＞1250
 
　　氟替卡松（FP）100～200＞200～500＞500
 
　　糠酸莫米松*100～200＞200～400＞400
 
　　曲安奈德（TAA）400～800＞800～1200＞1200
 
　　注：*哮喘輕度持續(xù)患者主張每日吸入1次。
 
　　2）全身效應(yīng)糖皮質(zhì)激素：全身效應(yīng)糖皮質(zhì)激素均由人工合成，包括潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，氫化潑尼松）、甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基氫化潑尼松，甲潑尼龍）、曲安西龍（triamcinolone，去炎松）、地塞米松（DXM，氟美松）和倍他米松（betamethasone）。實(shí)際上，這些糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)只有微小的差異，但其藥理性質(zhì)和臨床藥效學(xué)卻有較大的差別。非吸入性糖皮質(zhì)激素的給藥途徑為靜脈注射、口服和肌內(nèi)注射。
 
　　3）白三烯調(diào)節(jié)劑：這類藥物包括孟魯司特、普侖司特、扎魯司特、齊留通，為成人輕度哮喘替代治療藥物，對(duì)過敏性鼻炎也有一定療效。GINA2009版認(rèn)為，對(duì)于吸入低劑量糖皮質(zhì)激素未能充分控制哮喘的患兒，聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑可以改善臨床癥狀，但白三烯調(diào)節(jié)劑不能取代中重度持續(xù)哮喘患兒治療中的吸入性糖皮質(zhì)激素。
 
　　4）長效吸入β2受體激動(dòng)劑：臨床常用福莫特羅、沙美特羅和丙卡特羅，它們對(duì)β2受體具有高度選擇性，高親和力。這類藥的作用時(shí)間12小時(shí)以上，尤其適用于夜間哮喘。福莫特羅長效，且起效快，沙美特羅則起效較慢。
 
　　5）茶堿：常用普通茶堿類制劑為：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿、丙羥茶堿、多索茶堿、恩丙茶堿。常用茶堿緩釋和控釋制劑為：茶喘平（theoventLA）、茶堿緩釋片、無水茶堿控釋片等。
 
　　6）細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：也稱炎癥介質(zhì)阻釋劑，以色甘酸鈉為代表，還包含酮替芬、曲尼司特（tranilast）、奈多羅米鈉（nedocromilsodium，NS）、氨來占諾（amlexanox）等。
 
　　7）長效口服β2受體激動(dòng)劑：包括慢釋放劑型的沙丁胺醇、特布他林和班布特羅，這些藥物只在需要增強(qiáng)支氣管舒張作用的少數(shù)場合使用。這類藥物的不良反應(yīng)大于吸入型β2受體激動(dòng)劑，主要為心血管刺激（心動(dòng)過速）、焦慮、骨骼肌震顫。
 
　　8）抗IgE抗體：目前只有奧馬佐單抗（omalizumab，商品名：xolair）是一種重組人源化IgG1單克隆抗IgE抗體，2003年6月通過美國食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)證上市，推薦用于反復(fù)急性發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病。
 
　　9）口服抗過敏藥等：目前臨床上常用制劑為：酮替芬（ketotifen）、氮●斯汀（azelastine）、特非那定（terfenadine）、阿司咪唑（astemizole）、西替利嗪（cetirizine）、氯雷他定（loratadine）、左卡巴斯?。╨evocabastine）、咪唑斯?。╩izolastine）等。
 
　　10）過敏原特異性免疫療法：也屬控制性療法。
 
　　（2）緩解性藥物：是指舒張支氣管平滑肌，減輕喘息和呼吸困難的一類藥物，包括：
 
　　1）速效吸入β2受體激動(dòng)劑：吸入型短效類β2受體激動(dòng)劑為第一代制劑，目前已有10余種，這類藥物的療效持續(xù)時(shí)間較短，口服給藥通常維持3～6小時(shí)，而吸入給藥維持3～4小時(shí)?？捎糜诰徑庵夤墀d攣導(dǎo)致的哮喘急性加重、預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。常用吸入型速效β2受體激動(dòng)劑為：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、瑞普特羅和吡布特羅等。福莫特羅起效快，可用作緩解癥狀藥，但僅用于與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，而達(dá)到控制癥狀的目的。
 
　　2）全身效應(yīng)糖皮質(zhì)激素：全身效應(yīng)糖皮質(zhì)激素通常不作為哮喘的緩解性藥物，但在哮喘重度急性加重的治療中極為重要，因?yàn)槿硖瞧べ|(zhì)激素可防止哮喘急性發(fā)作的進(jìn)一步加重，減少急診和住院次數(shù)，避免急診治療后的復(fù)發(fā)，降低死亡率。
 
　　3）抗膽堿類藥物：目前用于哮喘治療的抗膽堿支氣管擴(kuò)張劑主要為異丙托溴銨、氧托溴銨、溴化異丙東莨菪堿和噻托溴銨。
 
　　4）茶堿：為了緩解哮喘癥狀可考慮使用短效茶堿。茶堿對(duì)哮喘急性加重的治療作用仍然有爭論，對(duì)已應(yīng)用適量速效β2受體激動(dòng)劑的患者，茶堿可能不顯示增強(qiáng)支氣管舒張作用，但可能有益于改善呼吸驅(qū)動(dòng)。
 
　　5）短效口服β2受體激動(dòng)劑：只適用于少數(shù)不能進(jìn)行吸入藥物治療的患者，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。
 
　　由此可見，某些藥物既有控制哮喘作用，又有緩解作用，如全身效應(yīng)糖皮質(zhì)激素和茶堿。這類藥物的給藥途徑最常用為吸入和（或）口服，但急性加重期則宜靜脈給藥。
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