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控制哮喘我們還要走多遠(yuǎn)?

2017-10-31 來(lái)源:家庭醫(yī)生報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)生需要綜合考慮以下幾個(gè)方面。首先,治療藥物的選擇。對(duì)相當(dāng)數(shù)量的哮喘患者,單用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)就可以達(dá)到“哮喘控制”
  達(dá)到“哮喘控制”目標(biāo)需要具備三個(gè)基本的條件。
 
  首先,醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí),堅(jiān)定哮喘是可以臨床治愈的信心,以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。以GOAL為代表的國(guó)際多中心大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)告訴我們,80%輕度和60%重度哮喘患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療可以達(dá)到“哮喘控制”。臨床實(shí)踐中,醫(yī)生可以根據(jù)各自的條件選擇可行的方法,對(duì)每個(gè)哮喘患者的控制水平進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)治療。
 
  其次,糾正“西醫(yī)不治喘”的錯(cuò)誤認(rèn)知,提高患者對(duì)哮喘治療的期望。
 
  第三,醫(yī)保體系覆蓋有效的治療,保障患者能夠長(zhǎng)期接受有效治療。上世紀(jì)八十年代初期,芬蘭曾經(jīng)是世界上哮喘死亡率最高的國(guó)家之一。該國(guó)針對(duì)哮喘治療積極調(diào)整醫(yī)保策略,覆蓋了當(dāng)時(shí)的有效藥物(吸入性糖皮質(zhì)激素)和哮喘教育。隨后的20年,哮喘住院日下降了90%,死亡率下降80%。芬蘭的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。
 
  如何治療才能達(dá)到“哮喘控制”?
 
  醫(yī)生需要綜合考慮以下幾個(gè)方面。首先,治療藥物的選擇。對(duì)相當(dāng)數(shù)量的哮喘患者,單用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)就可以達(dá)到“哮喘控制”,吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用(ICS+LABA)能使更多的患者達(dá)到“哮喘控制”。其次,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物劑量,盡可能使患者在一個(gè)月內(nèi)達(dá)到癥狀控制。
 
  一旦癥狀得以控制,怎樣維持治療?維持治療需要多長(zhǎng)時(shí)間?
 
  成人哮喘是復(fù)發(fā)性很高的慢性疾病,運(yùn)動(dòng)、接觸過(guò)敏原、感冒等多種因素很容易誘發(fā)急性加重。已故澳大利亞學(xué)者Woolcock早在2001年就指出,哮喘各表現(xiàn)型經(jīng)過(guò)治療達(dá)到控制所需時(shí)間長(zhǎng)短不一,氣道高反應(yīng)性作為哮喘疾病的本質(zhì),需要治療數(shù)年才能控制。哮喘癥狀控制后規(guī)律用藥、長(zhǎng)期維持治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā),降低哮喘死亡率具有非常重要的意義。季節(jié)性間歇發(fā)作的輕度哮喘,如果每年只發(fā)作一次,起始藥物和劑量的選擇根據(jù)發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度決定,維持治療應(yīng)該不少于2月。
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