【案例】

　　王女士，三年前被查出患有糖尿病，血糖偏高，一直靠藥物控制。8月初，王女士在干農(nóng)活時(shí)不慎被蘆葦劃傷小腿，起初還覺(jué)得問(wèn)題不大，每天仍舊在田間勞作。誰(shuí)知三四天過(guò)去了，王女士小腿的傷口不僅沒(méi)有痊愈，反而越來(lái)越嚴(yán)重。

　　考慮到自己還患有糖尿病，王女士在家人的陪同下去了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院接受治療，醫(yī)院為其掛水消炎。一周后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，王女士被轉(zhuǎn)到了另一所醫(yī)院內(nèi)分泌科。入院時(shí)，王女士的小腿前后，足側(cè)面、足面全部潰爛、流膿。醫(yī)生立刻為其進(jìn)行了快速術(shù)前準(zhǔn)備，第二天實(shí)施了右下肢清創(chuàng)術(shù)，對(duì)潰爛處進(jìn)行了清理，由于王女士的創(chuàng)面巨大，術(shù)后除了要加強(qiáng)補(bǔ)液，還需要補(bǔ)充蛋白。手術(shù)后第三天，醫(yī)生為其實(shí)施了“創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)”。

　　因?yàn)榫戎渭皶r(shí)，王女士保住了右腿，相信不久之后通過(guò)植皮，右腿應(yīng)該基本能夠恢復(fù)正常。內(nèi)分泌科王愛(ài)萍主任說(shuō)，從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)結(jié)果來(lái)看，這是一個(gè)典型的糖尿病合并壞死性筋膜炎。這種疾病的特點(diǎn)就是發(fā)病迅速、感染擴(kuò)散壞、致死率高，之前科里曾經(jīng)遇到過(guò)一位患者，因?yàn)闆](méi)有引起足夠的重視，一周之內(nèi)從小腿爛到了大腿根部，最后不得已截肢了。所以，建議早期治療時(shí)在使用抗生素的基礎(chǔ)上一定要注意清創(chuàng)。

　　糖尿病人如何護(hù)理好足部

　　糖尿病病人忽視足的護(hù)理將會(huì)導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果，許多病人因?yàn)橐粋€(gè)很小的傷口，疏于治療及護(hù)理，最終導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。此時(shí)正值夏秋交替之際，天氣忽冷忽熱，糖尿病人除了要控制好血糖以外，也要注意對(duì)足部皮膚的保護(hù)，盡量穿著柔軟舒適的鞋和襪，如不慎弄傷，一定要密切關(guān)注傷口的愈合情況，如出現(xiàn)大面積潰爛或感染，要第一時(shí)間到醫(yī)院接受治療。

　　1、對(duì)于尚無(wú)危險(xiǎn)因素的年輕病人，可僅給于一般性的知識(shí)介紹，使其了解為什么要進(jìn)行足部護(hù)理，通過(guò)簡(jiǎn)單的足部護(hù)理，可使發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率減少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸煙與足部并發(fā)癥的關(guān)系。同時(shí)，向病人建議避免穿鞋不當(dāng)引起胼胝、囊泡，以及足部過(guò)度潮濕，導(dǎo)致真菌感染；定期檢查，注意足部衛(wèi)生，正確地修剪趾甲，并在洗腳后趾甲變軟、變直時(shí)進(jìn)行。

　　2、對(duì)于老年病人或糖尿病病史較長(zhǎng)但足部正常者，有患糖尿病足的危險(xiǎn)，除進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)上述建議，應(yīng)鼓勵(lì)病人注意并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告有無(wú)下肢麻木或刺痛、變色、腫脹、囊泡、外傷、潰瘍或胼胝形成。

　　3、對(duì)于高危病人必須學(xué)會(huì)足部護(hù)理

　　（1）每日檢查足部。從足背到足底仔細(xì)檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時(shí)可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫，注意是否有胼胝、雞眼；注意趾甲是否過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎；注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　?。?）每日洗腳。病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用水溫以38-40°C為宜。洗腳時(shí)間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重，均易造成足部皮膚不易查覺(jué)的損傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。

　?。?）正確修剪趾甲。趾甲過(guò)長(zhǎng)易裂而傷及甲周?chē)M織，剪趾甲時(shí)光線要好，病人視力較差或手發(fā)抖時(shí)，應(yīng)由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應(yīng)檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，或發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，應(yīng)去醫(yī)院就診。

　　（4）修除胼胝（角質(zhì)層）。胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，要及時(shí)消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地修除，每次修除后的表面涂以潤(rùn)滑劑。修除胼胝時(shí)如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。雞眼應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生治療，病人不要自己去處理。對(duì)于胼胝和雞眼，最根本的預(yù)防是要穿合適的鞋。

　?。?）保持皮膚潤(rùn)滑。糖尿病病人由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類潤(rùn)滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。

　　（6）預(yù)防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由于感覺(jué)神經(jīng)病變，足部感覺(jué)減退、消失，形成無(wú)知覺(jué)足，使足部保護(hù)性反射喪失。不要用過(guò)熱的水洗腳、火爐前烤腳、使用電熱毯等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不要赤足行走。

　　（7）選擇合適的鞋襪相當(dāng)重要，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)是否有其他異物，新鞋必須舒適，穿著時(shí)間要短，約2-3小時(shí)，穿鞋選擇還需考慮生活方式、氣候等因素，如天太熱時(shí)不穿橡膠鞋。

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(責(zé)任編輯：小慈)