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2014-07-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預(yù)示著血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，是心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)。患者出現(xiàn)高血壓后，又加重了心、腦、腎的病變程度。

　　一大早老楊手扶著額頭，一臉痛苦的表情走進(jìn)腎內(nèi)科門診。

　　“大夫，我患糖尿病好多年了，1年前感覺尿中有泡沫，一檢查大夫說是糖尿病腎病，但是自己沒有感覺不舒服，就是最近幾天感覺有點(diǎn)頭暈，是怎么回事啊?”

　　李大夫先給老楊測了個(gè)血壓。測過之后，李大夫說：“血壓高，165/100毫米汞柱，現(xiàn)在除了糖尿病、糖尿病腎病之外，又合并了高血壓，得重視了。”

　　“這不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病腎病，現(xiàn)在又加上個(gè)高血壓。我的病是不是很嚴(yán)重?”

　　“糖尿病、高血壓、蛋白尿，這是臨床常見的情況，如果不積極控制血壓，腎損害會(huì)進(jìn)展更快。”李大夫嚴(yán)肅地說道。

　　糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預(yù)示著血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，是心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)高血壓后，又加重了心、腦、腎的病變程度。

　　血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān)，高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害，且兩者一旦伴發(fā)，對腎損害起疊加作用，而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加，并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個(gè)過程。因此，嚴(yán)格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。

    控制高血壓應(yīng)做到以下兩個(gè)方面

　　1.首先應(yīng)通過限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調(diào)整，達(dá)到一定程度的降壓。對于鈉鹽攝入量需根據(jù)血鈉水平和水腫程度調(diào)整，一般每天應(yīng)<6克，伴水腫、血壓升高時(shí)<2克，伴心力衰竭時(shí)<1克。

　　2.改善生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)加用降壓藥。對于糖尿病性高血壓，首選并早期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(ARB)，其次還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

　　部分患者服用ACEI類藥物可出現(xiàn)咳嗽，停藥后消失。臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

　　老年患者對ACEI降壓特別敏感，必須從小劑量開始

　　腎功能不全患者，當(dāng)血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)可以應(yīng)用ACEI，但需監(jiān)測血鉀及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超過30%，且能在2周內(nèi)恢復(fù)，可繼續(xù)應(yīng)用;血肌酐升高超過30%乃至50%即為異常藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。

　　腎功能不全患者，當(dāng)血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)應(yīng)禁用，開始透析治療后可繼續(xù)應(yīng)用。

　　對于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎，使用時(shí)可能導(dǎo)致急性腎衰竭，應(yīng)禁用。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)