糖尿病，乍一看以為是一種很“甜蜜”的病，但事實(shí)上這種病隱藏著很多足以致命的危機(jī)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年全球4.25億糖尿病患者中，我國(guó)患者數(shù)目就達(dá)到了1.14億，是全球最多糖尿病患者的國(guó)家。①糖尿病的主要危害是來(lái)源于患者血糖過(guò)高而引起的一系列并發(fā)癥，那以下說(shuō)的這種無(wú)形“手套”現(xiàn)象，各位糖友有經(jīng)歷過(guò)嗎？

糖尿病患者出現(xiàn)肢體異常的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，患者通常會(huì)感覺(jué)自己的手腕、腳腕像帶了襪套、手套，而且肢體感覺(jué)麻木，走路的時(shí)候像踩在棉花上一樣。這種情況一般認(rèn)為是神經(jīng)病變引起的，這是一種與糖尿病息息相關(guān)的神經(jīng)痛癥，其原因一般有以下幾種：

1、高血糖：高血糖是糖尿病最直接表現(xiàn)，也是形成早期糖尿病神經(jīng)病變的原因之一。高血糖可能會(huì)引起神經(jīng)調(diào)節(jié)細(xì)胞的凋亡、神經(jīng)突生長(zhǎng)受到抑制，令患者的神經(jīng)傳遞受到影響，所以會(huì)出現(xiàn)肢體麻木的感覺(jué)。

2、多羥基醇通路中物質(zhì)傳遞異常：有多種神經(jīng)傳遞物質(zhì)會(huì)通過(guò)多羥基醇通路，糖尿病患者由于體內(nèi)多羥基醇通路產(chǎn)生了過(guò)多的山梨醇和果糖，再通過(guò)一系列的途徑令神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，同時(shí)限制了神經(jīng)系統(tǒng)中一氧化氮和谷胱甘肽的產(chǎn)生，使血管平滑肌收縮，神經(jīng)易于被氧化損傷。

3、晚期糖基化終產(chǎn)物沉積：晚期糖基化終產(chǎn)物是一種過(guò)量的糖和蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物，糖尿病患者由于持續(xù)高血糖引起體內(nèi)多種蛋白質(zhì)非酶糖基化，因此體內(nèi)可能會(huì)積累大量的晚期糖基化終產(chǎn)物。當(dāng)這種物質(zhì)沉積在神經(jīng)組織內(nèi)或周?chē)?，?huì)簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，以及引起自主神經(jīng)功能失調(diào)。

4、血管功能不足：神經(jīng)組織活檢顯示，神經(jīng)細(xì)胞缺血和梗塞，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚。糖尿病患者可能會(huì)伴隨有高血壓，導(dǎo)致動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，神經(jīng)系統(tǒng)血管功能也就隨之下降。

5、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和胰島素缺乏：神經(jīng)生長(zhǎng)因子，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)很重要，胰島素本身具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)特性，慢性缺乏也會(huì)影響損傷神經(jīng)的修復(fù)。糖尿病患者很大一部分都是由于體內(nèi)缺乏胰島素而引起的。

6、神經(jīng)細(xì)胞膜離子通道功能障礙：糖尿病患者神經(jīng)細(xì)胞膜的離通道的結(jié)構(gòu)和功能的完整性均受到影響。過(guò)多的電壓依從性鈣通道激活，鈉通道功能障礙引影響神經(jīng)細(xì)胞對(duì)感覺(jué)的傳遞。

以上是現(xiàn)階段臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見(jiàn)原因。由于病因可能是由多種因素引起的，因此糖尿病神經(jīng)病變的治療難度相當(dāng)大。要想有較好的治療效果，弄清楚糖尿病神經(jīng)病變的各種分型和分類(lèi)就很重要了

1、遠(yuǎn)側(cè)對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變：該種類(lèi)型的患者會(huì)先出現(xiàn)淺觸覺(jué)、痛溫覺(jué)喪失，然后喪失本體感覺(jué)。表現(xiàn)為腳麻木、感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍(可單獨(dú)也可合并出現(xiàn))、共濟(jì)失調(diào)。逐漸上升到腿、手和臂。隨后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，導(dǎo)致遠(yuǎn)端軟弱和萎縮。疼痛可以出現(xiàn)在較早階段。

2、細(xì)纖維和疼痛性神經(jīng)病變：該類(lèi)型患者感受痛溫覺(jué)的皮神經(jīng)纖維最易受到損傷，表現(xiàn)為燒灼、電擊感、針刺感、疼痛、發(fā)麻、感覺(jué)缺失，使患者不能忍受。由于腳接觸床被引起的痛覺(jué)過(guò)敏常影響睡眠。有的因?yàn)槿韲?yán)重疼痛合并迅速而顯著的體重下降出現(xiàn)“糖尿病神經(jīng)病性惡病質(zhì)”。雖大部分疼痛可以自發(fā)緩解，但有部分患者會(huì)持續(xù)病發(fā)，很難消退。

3、自主神經(jīng)病變：該種類(lèi)型的神經(jīng)病變發(fā)生率為50％，表現(xiàn)為陽(yáng)痿(發(fā)生率為40％)、直立性低血壓、胃腸功能失調(diào)(便秘和嚴(yán)重的間歇性腹瀉)、嚴(yán)重心臟功能障礙。心臟缺血和心律失常是導(dǎo)致糖尿病死亡的常見(jiàn)原因(占意外死亡的25％)。②

4、單神經(jīng)病供應(yīng)神經(jīng)的小血管阻塞，產(chǎn)生缺血性單神經(jīng)病變：表現(xiàn)為突然的劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時(shí)，位于神經(jīng)附近，并在相應(yīng)的皮區(qū)和肌節(jié)出現(xiàn)麻木和無(wú)力。

5、區(qū)域性神經(jīng)病綜合征：最常見(jiàn)的是糖尿病性肌萎縮，表現(xiàn)為亞急性的腿無(wú)力、體重下降，有時(shí)伴有疼痛。開(kāi)始多為單側(cè)，最后大多數(shù)發(fā)展為雙腿無(wú)力。②

如果各位糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己有這種帶著無(wú)形手套的癥狀，建議要立即尋求主治醫(yī)生的幫助，找清楚是什么原因引起的神經(jīng)病變，對(duì)癥治療。普瑞巴林是其中一種用于糖尿病神經(jīng)病變治療的藥物，有研究顯示普瑞巴林治療糖尿病神經(jīng)病變鎮(zhèn)痛有效而且安全。③有需要的患者可以向主治醫(yī)生咨詢(xún)相關(guān)信息。

參考文獻(xiàn)：
①中國(guó)為什么成了糖尿病大國(guó)，http://news.163.com/19/0104/11/E4M3GMBF00018LP9.html
②糖尿病性神經(jīng)病變，曾令全，龍萬(wàn)梅等，實(shí)用疼痛學(xué)雜志2007年2月第三卷第一期
③普瑞巴林用于糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效和安全性，孫德海、紀(jì)春梅等，中國(guó)新藥雜志 2011第14期