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降低心血管疾病風險 糖脂檢測至關重要

2019-07-01 來源:醫(yī)學界內分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖脂代謝異常影響動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)風險的核心機制是會加重血管壁的氧化應激、炎癥和免疫反應,促進血管壁動脈粥樣硬化的形成,有效的糖脂管理可以降低心血管疾病發(fā)生風險。

作為全球范圍內人類死亡的主要原因,心血管疾?。–VD)發(fā)病率和死亡率居各類疾病前列[1],且呈逐年攀升態(tài)勢。在中國,CVD也是首位致死原因,無論是在城市還是農(nóng)村居民中,CVD均占主要疾病死因構成的40%以上[2]。

大量研究證據(jù)表明,通過對CVD的危險因素進行全面綜合評估并實施有效干預,可顯著降低心血管事件的發(fā)生。近日,在成都召開的“從檢驗到臨床——生化50周年學術研討會”上,來自中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心主任醫(yī)師李建軍教授、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院檢驗科主任汪俊軍教授、中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師盛莉副教授從臨床與檢驗的角度共同探討了糖脂檢測對于降低心血管事件發(fā)生風險的重要價值和意義。

關注糖脂代謝異常,構筑CVD風險防范首要防線

糖脂代謝異常影響動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)風險的核心機制是會加重血管壁的氧化應激、炎癥和免疫反應,促進血管壁動脈粥樣硬化的形成,有效的糖脂管理可以降低心血管疾病發(fā)生風險。

針對脂代謝異??梢酝ㄟ^檢測多種脂質參數(shù)確定,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)一直是血脂干預的首要靶標,對不同風險人群目標值的要求越來越低,新型藥物可以將LDL-C降至10mg/dl以下,這對LDL-C檢測精度提出了更高要求。近來,其它脂質參數(shù),如載脂蛋白-B(apoB),也越來越受到臨床重視。

根據(jù)walIdius等對1萬多名健康受試者隨訪66.8個月的流行病學前瞻性研究(ARMORIS研究)顯示,apoB與缺血性心血管事件顯著相關,預測CVD的敏感性和特異性優(yōu)于LDL-C[3]。入選1,900余名冠心病高風險或心血管事件復發(fā)患者的MERCURY研究,發(fā)現(xiàn)這些患者經(jīng)他汀治療后LDL-C均達標,但其中只有48%的患者apoB水平<90mg/dL,患者依舊處于較高的CVD風險[4]。再以糖尿病患者為例,糖尿病患者以小而密LDL-C升高為主,在LDL-C水平相同的情況下具有更高的apoB濃度,所以雖然糖尿病患者LDL-C水平升高不明顯,但其致ASCVD風險更高。這些證據(jù)提示脂代謝異?;颊咴谥委烲DL-C達標后,進一步檢測apoB具有意義。

針對糖代謝異常,糖化血紅蛋白(HbA1c)是《2019美國糖尿病學會(ADA)指南》和《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》等國內外權威指南一致推薦的血糖控制靶標,其檢測需要進行標準化探索。國內最新上市的cobasc513HbA1c分析儀擁有IFCC和NGSP雙重溯源性認證,檢測速度快,能為臨床提供高準確度和精確度的HbA1c檢測結果,開啟了高效糖化血紅蛋白檢測新時代。

重視新型獨立風險因子,進一步降低CVD殘余風險

CVD殘余風險通常指經(jīng)現(xiàn)行標準的防治措施后,LDL-C達標,血壓和血糖得到控制,但CVD發(fā)病和事件風險依然存在,殘余風險也不能消除。汪俊軍教授指出:“應該關注和重視評估CVD殘余風險的非傳統(tǒng)風險因子,比如脂蛋白(a)(Lp(a))、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)等,與傳統(tǒng)指標組合構成更為全面的血脂參數(shù)評估體系,從而提高CVD風險預測準確率,改善ASCVD患者診療。”

2016歐洲心臟病學會(ESC)/歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)血脂管理指南推薦CVD高?;颊呋蛴性缙趧用}粥樣硬化血栓形成疾病顯著家族史患者進行Lp(a)檢測。EAS和美國心肺血液研究所(NHLBI)一致推薦用摩爾濃度(即nmol/L)來表達Lp(a)顆粒數(shù),替代mg/dL質量濃度。Lp(a)的組成成分脂蛋白(a)(apo(a))在分子大小上具有多態(tài)性,當樣品中apo(a)分子大于或小于定標液中的apo(a),檢測到的Lp(a)分子質量存在偏差,即檢測結果存在過高或過低評估風險。Tina-quantLp(a)二代試劑是全球首個遵循nmol/L標準化單位的Lp(a)檢測產(chǎn)品,溯源WHO/IFCC參考物質SRM2B,不受apo(a)多態(tài)性影響,帶來真正準確的Lp(a)水平檢測值。

加強血脂異常管理,減少CVD主要危險因素

《中國心血管病報告2018》顯示,我國成人血脂異常的患病率2012已經(jīng)達到40.4%,高于高血壓(年齡標化患病率為23.2%)和糖尿?。挲g標化患病率為10.9%),而控制率只有8.9%。因此,盛莉教授指出:“當前在CVD防治方面,我國成人血脂異常患病率最高而重視率最低,控制形勢嚴峻。建議20到40歲的成年人,至少每五年檢測一次血脂;對于40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性,每年都應檢測血脂;對于ASCVD患者和高危人群,建議每三到六個月檢測一次血脂。”

國內外血脂指南的核心理念之一是堅持LDL-C是首要治療靶標,治療目標更低,重視持續(xù)的醫(yī)患溝通和依從性管理。臨床上ASCVD醫(yī)患溝通不只限于開始治療決策時,必須加強長期隨訪過程中的醫(yī)患溝通,而非空腹血脂檢測更簡單方便,便于隨訪監(jiān)測,有助于提高患者依從性。2016年EAS與歐洲臨床化學和實驗室醫(yī)盟(EFLM)發(fā)表的《非空腹血脂檢測共識》,推薦常規(guī)血脂檢測無需空腹。

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