為加強糖尿病患者高血壓的防治管理，實現(xiàn)糖尿病多重風(fēng)險綜合控制，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會組織專家制定了《中國糖尿病患者血壓管理共識》，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院彭永德教授首次報告了該草案。

　　血壓控制目標糖尿病患者血壓控制＜130/80mmHg，對合并腎損害且蛋白尿＞1g/d者，血壓應(yīng)＜125/75mmHg。降壓目標須遵循個體化原則以確保安全，尤其對老年患者。

　　治療方案包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括控制體重、合理飲食（尤其是限鹽）、適當運動、心理治療和戒煙限酒。降壓藥物治療包括以下幾種。

　　1.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）阻斷劑推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）為糖尿病合并高血壓的初始降壓藥或基礎(chǔ)用藥，但不推薦二者聯(lián)用。在應(yīng)用ACEI或ARB的基礎(chǔ)上利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑常適當聯(lián)用。

　　2.利尿劑噻嗪類利尿劑可作為糖尿病患者聯(lián)合降壓治療方案的選擇用藥。對糖尿病合并高容量性高血壓、水鈉潴留及心功能不全者加用少量噻嗪類利尿劑，對糖尿病合并心衰、嚴重水腫者可適當選擇袢利尿劑，如呋塞米等；作為聯(lián)合用藥，建議應(yīng)用小劑量利尿劑氫氯噻嗪或吲達帕胺類藥物。

　　3.鈣通道阻滯劑CCB可作為糖尿病高血壓患者可選擇的聯(lián)合降壓藥物，尤其對糖尿病合并冠心病、心絞痛或既往有心肌梗死者，可作為初始用藥。CCB可降低尿蛋白，與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

　　4.受體阻滯劑對糖尿病高血壓患者，不應(yīng)將非選擇性β受體阻滯劑作為首選藥物；對年輕、心率較快、β受體高敏狀態(tài)、無其他并發(fā)癥的糖尿病高血壓患者或伴心肌梗死或心絞痛及慢性心衰者可適當選用。

　　5.受體阻滯劑不推薦作為糖尿病高血壓患者常規(guī)用藥，僅對重癥或頑固性高血壓、合并心衰和（或）糖尿病、合并原發(fā)性醛固酮增多癥患者，在其他降壓藥不能有效控制血壓或患者不能耐受時選用。

　?。▽嵙?xí)編輯：黃俊達）