甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，形似蝶型，被稱為“頸上蝴蝶”。它主要的生理功能是促進(jìn)人體的營養(yǎng)物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)生長發(fā)育。
臨床工作中，最常開出的甲功五項(xiàng)檢查是甲狀腺功能測定最常見的項(xiàng)目之一，是指對(duì)三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT3）及游離T4（FT4）水平的測定，目的是檢測甲狀腺功能是否紊亂。該測定可以反映甲狀腺功能，是診斷甲亢、甲減和判斷用藥效果的重要依據(jù)。
本文將重點(diǎn)解讀甲狀腺疾病診斷時(shí)常用的相關(guān)指標(biāo)，并幫基層醫(yī)生梳理一些特異性指標(biāo)，這樣臨床遇到相應(yīng)的化驗(yàn)單，您心里就更有數(shù)了。
（一）甲狀腺相關(guān)常用檢查指標(biāo)
1.總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）
TT3是指血液中與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合的T3和FT3的總和。T3是目前已知的生物活性最強(qiáng)的甲狀腺激素，正常參考值為1.34～2.73nmol/L。發(fā)生甲亢時(shí)以TT3升高為主。甲亢患者在進(jìn)行放射性或藥物治療過程中，血清T4降至正常，而T3仍處于較高水平，直至臨床甲狀腺功能恢復(fù)正常，血清T3才降至正常，故T3可作為判斷療效的可靠指標(biāo)。
TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。
2.總甲狀腺素（TT4）
TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)，包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，正常參考值為4.5～12ug/dl，可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷，及TSH抑制治療的監(jiān)測。
T4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的甲狀腺激素，半衰期為7天。T4入血后約99.6%與結(jié)合蛋白結(jié)合，結(jié)合T4與FT4呈可逆的平衡狀態(tài)，只有FT4才能進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合發(fā)揮其生理功能。
3.FT3、FT4
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，較TT3、TT4具有更高的敏感性和特異性。在妊娠、雌性激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，F(xiàn)T3、FT4的檢測更為重要。
4.促甲狀腺激素（TSH）
TSH由垂體前葉分泌，生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育、合成和分泌甲狀腺激素。TSH不受TBG濃度的影響，也較少受到影響T3、T4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時(shí),TSH的變化較T3、T4更迅速而顯著，所以，TSH測定是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感測試，尤其是對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。
另外，TSH亦是監(jiān)測甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療效果的重要指標(biāo)。
目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為TSH、FT3、FT4聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于TSH、T3、T4檢測，常用以確認(rèn)甲亢或甲減，以及追蹤療效。但是，甲狀腺疾病的檢測可不只以上指標(biāo)，有些特異性指標(biāo)您也需了解一二。
（二）甲狀腺相關(guān)特異性檢查指標(biāo)
1.甲狀腺球蛋白抗體（TGA）與甲狀腺微粒體抗體（TMA）
這是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。在自身免疫性甲狀腺疾病中均升高，在其他甲狀腺疾病及健康人群血中均可檢出。TGA在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者中顯著增高，是特異性診斷指標(biāo)。
2.抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）
該指標(biāo)常與TGA聯(lián)合檢測，是橋本氏甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體。在某些肝病、重癥肌無力等疾病也可見到陽性。
有些患者TGA陰性但TPOAb陽性，如亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠時(shí)。
3.促甲狀腺素受體抗體（TRAb）
是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）患者血清中的一種長效甲狀腺刺激物。Graves病時(shí)，當(dāng)甲亢緩解，其他指標(biāo)正常而TRAb仍陽性時(shí)，說明甲狀腺組織僅在功能方面得到緩解，而免疫學(xué)方面仍未緩解，有復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)。
TRAb還是一種甲狀腺自身抗體，在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。
4.rT3
又稱反T3，在生理情況下,含量很少。重病或饑餓情況下，T4轉(zhuǎn)為T3受阻而轉(zhuǎn)為rT3，與T3濃度呈相反方向變化，是一種保護(hù)性反應(yīng)。
rT3主要用于估計(jì)甲狀腺功能狀況及研究甲狀腺素代謝及藥物的治療機(jī)制。診斷甲亢和甲減時(shí)，rT3均優(yōu)于常規(guī)檢測指標(biāo)。在使用甲狀腺素治療時(shí)，若rT3、T3正常，表示用藥量得當(dāng)；若rT3、T3明顯升高，而T4正?；蚱?，提示用藥量過大。
雖然甲狀腺功能異常是常見的臨床病癥，典型的甲亢或甲減因癥狀明顯比較好診斷，但亞臨床甲狀腺疾病常因癥狀不明顯易被誤診，因此，實(shí)驗(yàn)室的輔助診斷尤為重要。但是，當(dāng)甲狀腺功能指標(biāo)異常，并不一定就存在甲狀腺疾病，要針對(duì)不同人群，結(jié)合臨床加以綜合判斷。
臨床中，血清FT3、FT4、TSH是用于診斷、鑒別和評(píng)估甲狀腺功能的較好的選擇，而聯(lián)合檢測FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb和TRAb在甲狀腺疾病的鑒別診斷、治療及判斷預(yù)后方面具有參考價(jià)值，并可指導(dǎo)臨床用藥。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥28.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥26.4用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥601.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥31.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥11.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6.4清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥9清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥181.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥18.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥12.5清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥11用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.6清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥34.8甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥14.5
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