影響血糖的因素很多，但1型糖尿病最主要的還是保持飲食、胰島素作用和胰島素三者的平衡。

糖尿病人要適當運動，但要避免過度運動及不運動。這里所說的運動，不僅僅是指那些需要器械的運動，只要能活動身體的都可以，比如早晨散步、購物、上下樓梯、簡單的家務(wù)等。

對糖尿病患者而言，運動治療必須講究科學(xué)、合理，安全，有效，否則不但達不到治療目的，甚至有可能起到副作用，對我們身體造成不必要的損害。

運動的目的與好處

1）血糖方面的受益：

即時降糖作用；

增加機體對胰島素的敏感性，利于減少胰島素的用量等；

2）除血糖受益外：

血脂血壓調(diào)節(jié)作用；

改善心肺功能，促進全身代謝；

改善睡眠質(zhì)量，減輕患者對疾病的焦慮和精神負擔(dān)；

利于小兒生長發(fā)育；

改善情緒；提高自信心；

增加適應(yīng)性、幸福感及社會認同感。

適應(yīng)癥

輕中度2型糖尿病患者；尤其是超體重患者、肥胖患者；病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，其中體型較肥胖的患者更為適宜。

禁忌癥

1）血糖方面：

空腹或餐前血糖>13.9；提示你可能整體的基礎(chǔ)胰島素是不足的。

血糖控制不佳（>16.7mmol/L），有明顯酮癥或酮癥酸中毒；

頻發(fā)低血糖者；血糖控制不穩(wěn)定者，波動較大者；

2）并發(fā)癥方面：

嚴重的心腦血管疾??；

血壓不穩(wěn)定，血壓超過180/120；

嚴重的視網(wǎng)膜病變，眼底出血患者；

嚴重的腎功能不全；

合并各種急性感染；

運動潛在的風(fēng)險及應(yīng)對

運動對血糖的影響及可能的原因

低血糖效應(yīng)

糖尿病患者鍛煉過程中出現(xiàn)的最明顯的并發(fā)癥就是低血糖反應(yīng)（如自覺注意力無法集中、視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等，應(yīng)立即停止運動并檢測血糖及做相應(yīng)處理）；

延遲性低血糖，它經(jīng)常發(fā)生在夜晚，運動后6-15消失內(nèi)，但也可以延遲至28h，一般在患者提高了運動量以后發(fā)生，這種現(xiàn)象是由于運動提高了胰島素的敏感性，運動后這種效應(yīng)仍然存在，骨骼肌繼續(xù)增加葡萄糖的攝取和糖原的合成，而儲存的肝糖原在運動中可能被消耗。

因此，運動后應(yīng)增加食物的攝入，降低胰島素的劑量，仔細監(jiān)測血糖的變化，一般運動后24h應(yīng)不斷補充的碳水化合物。

面對這種運動引發(fā)低血糖的情況，我們要在懂得及時糾正的同時，要知道，最重要的還是都是預(yù)防性處理！低血糖永遠是防重于治！以下幾點處理意見：

①監(jiān)測處理

運動前后常規(guī)進行血糖監(jiān)測

運動前后監(jiān)測血糖水平，如果空腹血糖超過16.7，避免進行鍛煉；如果血糖在5.6-13.9，可以參加運動；如果血糖>13.9延遲參加運動。

血糖13.9為“警戒值”，為安全起見，最好檢測尿酮體，酮體過高意味著體內(nèi)胰島素不足，此時強行鍛煉會有酮癥發(fā)生的風(fēng)險；

鍛煉結(jié)束后，應(yīng)立即查血糖。鍛煉越用力，影響血糖的時間就越長，因此鍛煉后也需要進行血糖的監(jiān)測。

在運動中，運動持續(xù)時間延長，則需要增加碳水化合物的攝入；強化運動時，在運動前、中、后可能在運動后24-36小時出現(xiàn)，

理想的運動前血糖是5.0-13.9mmol/L，此外，1型糖尿病患者運動前后可通過補充額外的碳水化物和/或減少胰島素用量來平衡血糖，但需頻繁監(jiān)測血糖以調(diào)整二者的具體用量。

②加餐處理

如果餐時胰島素變化不大的前提下：

運動前血糖與處理建議

每運動30-60分鐘，若運動強度較大，時間較長時，可在5.6-10mmol/L的血糖在補充10-20g碳水化合物+7-8g蛋白質(zhì)。

1糖患者應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測情況適當增加能量，一般每30-60min的耐力鍛煉需要補充15-30g的碳水化合物（如運動飲料、果汁、糖塊、水果及其他的可被迅速吸收的碳水化合物，在運動中和運動后都要能夠及時地得到碳水化合物的補充，尤其是1型糖尿病患者更應(yīng)如此）。

運動對血糖的影響與運動類型、持續(xù)時間以及個體對激素變化的反應(yīng)性等有關(guān)，運動強度較大時，每公斤體重每小時運動大概會消耗1-1.5g碳水化合物。

活動期間注意補水，因為水分的丟失可以使血糖升高！比賽前補充250ml，然后每20分鐘補充同等量。

普通運動下每小時補充250-500ml水分是比較合適的。

③胰島素處理

對于1糖，相對固定規(guī)律的運動習(xí)慣更容易找到合適的胰島素劑量；

如果不想加餐，可以考慮減胰島素的方式進行低血糖預(yù)防和提前干預(yù)

運動時餐前速效胰島素調(diào)整

輕：如快走；中：如慢跑；重：如3h馬拉松，可減75-100%。

如果每日規(guī)律運動狀態(tài)下，血糖平穩(wěn)，這時的基礎(chǔ)胰島素是不需要調(diào)整的；

但某一天運動量突然增大，比如參加了馬拉松，如果飲食加餐變化不大，基礎(chǔ)胰島素需要適量減少。

同時警惕夜間低血糖，一項針對青少年的研究發(fā)現(xiàn)：白天運動者夜間低血糖發(fā)生率較無運動著大約增加1倍。嚴重的夜間低血糖躲在持續(xù)至少1h的中等體力活動后發(fā)生，最長可至運動后24h。1）若睡前血糖<7.0，應(yīng)補充碳水化合物，確保睡前血糖高于7；2）減少運動日基礎(chǔ)胰島素劑量10-20%，在某些情況下甚至減少50%；3）若白天有運動，睡前進食至少10-15g碳水，最好是低生糖指數(shù)食物或混合餐，如一杯牛奶，有助于葡萄糖緩慢而持續(xù)吸收入血；4）若日間運動量特別大或持續(xù)時間特別長，應(yīng)設(shè)定鬧鐘在凌晨測血糖，若有需要則進食碳水化合物。

④細節(jié)處理

戶外，年紀大，運動最好攜帶三要素：

在胰島素作用的高峰期運動，低血糖的風(fēng)險增大。

尤其是肢體注射胰島素，其吸收速度非?？欤⑸洳课唬鹤詈眠x擇腹部注射。

總之，運動盡量避免低血糖的發(fā)生，若運動后低血糖持續(xù)，那么應(yīng)考慮，降低運動前胰島素劑量，增加運動前食物量，改變運動時間，向醫(yī)生咨詢。

除了低血糖外，運動也可能造成高血糖！

肌肉細胞對葡萄糖的利用，需要胰島素的作用！葡萄糖進入了細胞內(nèi)，血漿中葡萄糖--即血糖水平才有一定的下降。

胰島素不足時，可能引起運動后高血糖癥。如果出現(xiàn)酮體，不宜運動，運動過程中會動員脂肪促進其分解并產(chǎn)生酮體，且有脫水的風(fēng)險。

這也是血糖>13.9-16.7時不建議馬上運動的原因！

運動時交感神經(jīng)興奮，以兒茶酚胺和腎上腺糖皮質(zhì)激素為代表的升糖激素釋放增多，使血糖升高，劇烈的體育運動還可以刺激肝臟把儲存的糖原釋放出來。因此，競技類運動也不太建議，有些專業(yè)運動員，他們實際上是有專門的醫(yī)療團隊和運動治療師管理的，因此我們普通人還是注意運動方式的選擇。

除血糖之外的潛在風(fēng)險

可能引起血壓波動；

加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：

視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離；

糖尿病腎?。核[、蛋白尿加重；

外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍；

植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應(yīng)下降，體位性低血壓；

運動的幾大處方

①處方原則

循序漸進；強度適中；量力而行；注意安全；個體化！

個體化原則：糖尿病患者血糖控制的優(yōu)劣、病程的長短、慢性并發(fā)癥的嚴重程度，能夠耐受的運動是不一樣的。

對糖尿病患者的運動治療，提倡制定個體化的運動方案，要為患者進行全面體檢，根據(jù)患者身體狀況確定運動量，根據(jù)患者個人興趣選擇運動方式，根據(jù)患者作息時間確定運動時機。特別要注意，應(yīng)該充分考慮患者的現(xiàn)有條件，將運動融入患者日常生活中，貼近其生活規(guī)律和興趣，使運動不會成為患者的額外負擔(dān)。

一般情況下，除了專業(yè)運動員在專業(yè)醫(yī)師和運動治療團隊的指導(dǎo)下，不建議糖尿病患者參加激烈的比賽和劇烈的運動，主要進行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的有氧運動。

②運動方式

有氧運動：在氧氣供應(yīng)充足下，大肌肉群的運動，可消耗葡萄糖，動員脂肪，刺激心肺；強度相對較低，有節(jié)奏，持續(xù)時間長，包括了大多的耐力訓(xùn)練；

無氧運動：特定肌肉群的力量訓(xùn)練，或短時間高強度運動，氧氣不足，容易產(chǎn)生乳酸；包括賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、利用機械的抗阻力訓(xùn)練等；

1糖患者建議低中強度為主的有氧運動，無禁忌癥，可每周進行3-5次抗阻運動，鍛煉肌肉和耐力，與有氧運動共同調(diào)節(jié)機體的糖脂代謝。抗阻訓(xùn)練：可使內(nèi)臟、皮下和腹部脂肪減少，改善機體對胰島素的敏感性。

對于年輕，無并發(fā)癥的患者，證據(jù)表明將有氧運動和適當抗阻力鍛煉合理地結(jié)合起來對糖尿病患者血糖的管理十分有效。

③運動強度（強度決定效果）

不同運動的強度認識

散步：

快速步行--90-100米/分鐘；約180-200步/分鐘；

中速步行--70-90米/分鐘；140-180步/分鐘；

慢速步行--40-70米/分鐘；80-140步/分鐘。

慢跑：中等強度，效果明顯，運動量容易控制；

常規(guī)慢跑--100m/30-40s；

間歇跑--慢跑和步行交替進行的過渡性訓(xùn)練。

強度的判斷：

客觀判斷--可以通過心率的加快來確定強度的大小，最大運動強度的心率=（220-年齡）×60-80%；另外，有一種簡易計算法，運動中保持的脈率=170-年齡；在運動結(jié)束時立即數(shù)脈搏，適度的運動脈搏數(shù)為170-年齡。

主觀判斷--運動時周身發(fā)熱、微微出汗、但不是大汗淋漓、氣喘吁吁，輕度呼吸加快，不影響對話，但無法順暢唱歌，無明顯氣促；運動結(jié)束后，心率可在休息后5-10分鐘恢復(fù)；運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好，無持續(xù)的疲勞感或其他不適感，疲乏和肌肉酸痛可在短時休息后消失。運動稍稍費力的程度即可。

④運動的切換

運動生理學(xué)家定出計算運動消耗熱量的指標：即以運動時每消耗90千卡熱量定位一個單位熱量；

各種強度的有氧運動所消耗的能量

在發(fā)生運動項目變動時，可以大概以此表為參考，進行時長的把握，比如在飲食和胰島素和以往不變的前提下，以往通過散步的方式30分鐘，如果換成爬樓梯，大概運動時長需把握在10分鐘左右，以免運動量不足或過量的情況發(fā)生。

⑤運動時間

時段的把握；

可根據(jù)自身飲食吸收情況進行選擇，三餐后1-2小時內(nèi)，或者1.5小時左右，運動比較安全有效；

進食1小時內(nèi)不宜運動，一方面進食后馬上運動可能造成胃腸道不適，甚至引發(fā)腸道扭轉(zhuǎn)、胃下垂等。同時，體內(nèi)胰島素水平在注射后1小時快速上升，特別是速效胰島素，如果在這個時段運動，低血糖風(fēng)險很高；

持續(xù)的時長；

包括三個部分：

運動前準備活動：活動關(guān)節(jié)及韌帶；

5-10分鐘熱身運動；如步行、太極拳、保健操等，逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。

主體運動20-60分鐘；達到運動強度（到一定的心率和自我感受）后的維持時間。

運動后放松活動：恢復(fù)心跳，伸展運動緩解肌肉酸痛；

5-10分鐘的整理運動。如慢走、自我按摩等，促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體缺血，回心血量下降，可引起昏厥、心律失常。準備活動與放松整理運動相同。

既往很少運動的糖友，主體運動時間，可自10分鐘開始，逐步延長至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時間。對尚無運動習(xí)慣者，緩慢逐步達到每天至少30min中等運動強度，若不能一次運動30min，可分次進行，每次10-15min。

運動的頻率：

合理的運動頻率大約每周3-7天，具體視運動量的大小而定，如果每次的運動量較大，可間隔1-2天（1次運動訓(xùn)練效果可維持24-48小時），但間隔不要超過3天，運動累積的效果將明顯減弱；如果每次運動量較小且身體狀態(tài)允許，則每天堅持運動1次最為理想。

糖尿病指南簡易成年糖尿病患者每周150min（如每周運動5天，每次30分鐘）中等強度（50-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。

一三五七法：

注意做好運動的記錄，配合胰島素、飲食的調(diào)整；如何加餐，如何減量，需要根據(jù)自身情況進行調(diào)整。觀察和調(diào)整出屬于最適合自己的糖尿病控制方案。

2016年11月美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布了身體活動/鍛煉和糖尿病的立場聲明：

①減少每日久坐花費時間，久坐過程中每半小時中斷一次并輕微活動身體可帶來獲益。

②有氧運動是其中最主要的類型，糖尿病患者從中受益的證據(jù)最為充分；

無氧運動（抗阻運動）則能夠?qū)固悄虿∫鸬募∪鈴姸群凸δ軤顟B(tài)的逐漸下降，可以使糖尿病患者有明顯的獲益；

一項匯總了青少年1型糖尿病患者臨床隨機試驗的薈萃分析表明，每周3次以上，每次持續(xù)1h的有氧運動與抗阻運動結(jié)合是有益的。

③靈活性運動和平衡運動，直接降糖效果一般，但在老年糖尿病患者的生活質(zhì)量是十分有幫助的，同時在預(yù)防跌倒方面有一定效果。

還特地提及瑜伽和太極運動項目，認為這兩類運動項目包含多種運動類型可使糖尿病患者得到多方面受益。糖尿病患者可進行包括瑜伽在內(nèi)的拉伸練習(xí)，強度以自覺輕度不適為準，每次10-30秒，每組2-4次，每周至少練習(xí)2-3d，循序漸進增加運動持續(xù)時間。

④對于老年糖尿病患者或任何有自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺部疾病者，由于其病變可能導(dǎo)致或皮膚血流量減少和排汗能力受損，因此應(yīng)避免在過熱或潮濕的天氣進行戶外運動。

結(jié)語：最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的運動是步行，最好的心情是寧靜！