皮膚作為人體與外界隔離的第一道屏障，其保護(hù)作用的重要性不言而喻。多數(shù)糖尿病性皮膚病的發(fā)病機(jī)理可歸納為微血管病變和組織局部缺血。糖尿病患者由于自身防御能力降低、代謝紊亂、微循環(huán)代謝障礙、神經(jīng)病變等因素使各種皮膚微生物的屏障作用降低，糖尿病會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化，繼而影響供養(yǎng)皮膚的血管。如果供給皮膚養(yǎng)分的血管發(fā)生狹窄，皮膚就會(huì)因缺氧發(fā)生掉發(fā)、小腿皮膚變薄、趾甲增厚變色、皮溫變低等。

另外，患者若出現(xiàn)腿部或腳部外傷，較難愈合。另外，注射胰島素的患者易在注射部位出現(xiàn)的皮疹或腫脹。多種細(xì)菌都可能感染糖尿病患者的皮膚。葡萄球菌類細(xì)菌最常見(jiàn)，通常引起毛囊膿腫。其他感染包括麥粒腫、指甲感染等。而女性容易出現(xiàn)念珠菌性陰道炎。此外，口角炎、腳癬、甲癬、股癬都很常見(jiàn)。

糖尿病患者特有的皮膚病變表現(xiàn)

1、糖尿病性皮膚病變

為糖尿病最常見(jiàn)的皮膚損害。發(fā)生在小腿前部，開(kāi)始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對(duì)稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發(fā)于別處，進(jìn)展緩慢，最后遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病男性多于女性，病情輕，病程長(zhǎng)及有神經(jīng)病變者更易發(fā)生。由于這種損害無(wú)自覺(jué)癥狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學(xué)上已有改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病是在糖尿病微血管病變導(dǎo)致皮膚慢性營(yíng)養(yǎng)障礙的基礎(chǔ)上，由輕微外傷所致的修復(fù)反應(yīng)。糖尿病患者下肢循環(huán)障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見(jiàn)于脛前。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約0.5～1.2cm大小，少數(shù)可伴小水皰、紫斑。約1周左右病變中心出現(xiàn)痂皮，剝脫后可見(jiàn)淺表糜爛。約經(jīng)12～18個(gè)月后形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發(fā)或成群，有時(shí)呈線狀排列。無(wú)自覺(jué)癥狀，不隨血糖變動(dòng)而變化。

自我調(diào)護(hù)

注意保護(hù)皮膚，避免外傷及蟲(chóng)咬；經(jīng)常活動(dòng)下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，配合局部按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)；積極治療控制糖尿病。

2、皮膚瘙癢癥

瘙癢是許多皮膚病所共有的一種自覺(jué)癥狀，若僅僅感覺(jué)皮膚瘙癢，而無(wú)任何原發(fā)性皮膚損害，稱為皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢有全身性和局限性之分，后者多發(fā)生于肛門(mén)、女陰、陰囊等部位。皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各占一半。臨床上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者并不少見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內(nèi)因也有外因。糖尿病患者因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚發(fā)癢，或因皮膚長(zhǎng)期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過(guò)度干燥而瘙癢。此外神經(jīng)性反射、尿毒癥等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對(duì)外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢。本病表現(xiàn)陣發(fā)性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限于身體某處，搔抓后擴(kuò)展至全身，常抓至皮破血流、感覺(jué)疼痛方休。飲酒之后，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發(fā)作。由于反復(fù)搔抓，皮膚上常見(jiàn)條狀抓痕、血痂，可繼發(fā)濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。糖尿病皮膚瘙癢者還可見(jiàn)皮膚干燥脫屑。女陰瘙癢主要發(fā)生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見(jiàn)皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可有紅腫、糜爛。肛門(mén)瘙癢因經(jīng)常搔抓，肛門(mén)皺襞肥厚，可有放射狀皸裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。

自我調(diào)護(hù)

瘙癢是一種自覺(jué)癥狀，其發(fā)作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關(guān)。一般白天工作學(xué)習(xí)緊張，常忘記了瘙癢，而夜晚休息時(shí)則瘙癢加重。因此患者自我調(diào)護(hù)尤為重要。豐富業(yè)余生活，積極從事各種有趣的活動(dòng)，以分散對(duì)皮膚瘙癢的注意力。切忌搔抓。搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來(lái)很難遏制。若身體某處瘙癢發(fā)作，可涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來(lái)止癢。

忌酒，忌食辛辣刺激性食物。不要用熱水燙洗。燙洗只解當(dāng)時(shí)之癢，對(duì)皮膚則是一種不良刺激，燙洗后往往瘙癢加劇。特別是皮膚干燥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)洗澡間隔時(shí)間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤(rùn)膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。注意保持外陰肛門(mén)部的清潔干燥。

3、皮膚真菌感染

這是一組由致病性真菌感染引起的皮膚病。在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達(dá)40%～57%。而且對(duì)于抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治愈，且常易復(fù)發(fā)。皮膚真菌感染中最常見(jiàn)的是皮膚念珠菌病，此外手足癬、股癬、甲癬也常發(fā)生。

自我調(diào)護(hù)

保持皮膚皺折部位的清潔干燥。夏季洗澡后，可在皺折部位撲爽身粉；避免長(zhǎng)期水濕浸漬手足，用水后及時(shí)擦干雙手，特別注意擦干指縫；不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發(fā)真菌感染；積極治療控制糖尿病。

4、手足癬

手足癬是手足皮膚的淺部真菌感染，病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌等。足癬的發(fā)生率高于手癬，在中國(guó)南方潮濕溫暖地區(qū)尤其高發(fā)，故俗稱“香港腳”。在經(jīng)常穿膠鞋的工種中，發(fā)病率可達(dá)80%，手癬常由足癬傳染而來(lái)。糖尿病患者手、足癬，特別是足癬發(fā)病率很高，因足癬引起的皮膚脫屑和小裂隙，又成為細(xì)菌的入口，可繼發(fā)丹毒、淋巴管炎及化膿性感染。因此積極治療手足癬對(duì)于糖尿病患者尤為重要。

自我調(diào)護(hù)

保持足部的清潔干燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經(jīng)常洗曬鞋墊、襪子；不與別人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋；有足癬者，不要用手搔腳，洗腳后應(yīng)立即洗手，以免傳染到手上；手部有破傷要及時(shí)治療，冬季手部皮膚干燥，可搽潤(rùn)膚油，防止有裂口，給真菌入侵造成機(jī)會(huì)；堅(jiān)持治療涂藥，不要見(jiàn)效就停，這樣容易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持用藥至癥狀消失后2～4周。

飲食注意事項(xiàng)

1、對(duì)于糖尿病皮膚病患者，要改善胃腸功能，提倡清淡飲食，多食些新鮮蔬菜、水果及高纖維食物，如白菜、芹菜、油菜、西紅柿、黃瓜、冬瓜、蘿卜、胡蘿卜、菠菜等。這類食物能縮短廢物在腸道中的滯留時(shí)間，增加排便次數(shù)，改善腸道功能而消除便秘，緩解瘙癢。

2、食物烹調(diào)宜采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用或不用炒、煎、烤、熏等烹調(diào)方法，以免助火生熱，加重病情。

3、嚴(yán)禁吸煙、飲酒，不飲或少飲咖啡、濃茶。

4、忌食辣椒、酒、大蒜、芥末、胡椒等辛辣刺激性強(qiáng)的食品，腌制品等也應(yīng)少食。有些人食用魚(yú)、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉一類動(dòng)物蛋白（特別是海腥發(fā)物）后，皮膚血管周圍的活性物質(zhì)會(huì)立即釋放出來(lái)，刺激皮膚產(chǎn)生劇癢，故應(yīng)忌食。

5、還有一點(diǎn)就是，還要根據(jù)糖尿病皮膚病患者具體的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)膮^(qū)別。若皮膚瘙癢，色紅，搔之或遇熱更甚，口干心煩者，則應(yīng)多食清涼的蔬菜和水果；如皮膚干燥、擦之脫屑、瘙癢不絕，遇風(fēng)寒病情加重者，宜食用一些溫散之品。

皮膚護(hù)理與調(diào)攝預(yù)防

1、糖尿病病人注重皮膚的清潔非常重要，每日要洗臉、洗腳、清洗外陰。平時(shí)洗臉注意水溫不宜高，毛巾宜柔軟，以減少對(duì)皮膚的刺激。每次洗澡時(shí)間不宜長(zhǎng)。尤其注意避免用力搓洗，比如洗浴中心的搓背就不適合糖尿病病人。

2、保持病室干凈，整潔，溫度18℃-22℃濕度50％-60％合理的溫濕度可以緩解干燥引起的呼吸道粘膜和皮膚不適，糖尿病病人應(yīng)當(dāng)注意穿著寬松的純棉衣物，不要光腳穿鞋，鞋子應(yīng)寬松柔軟，購(gòu)鞋應(yīng)選擇在下午腳最大時(shí)。穿合適的長(zhǎng)襪，不要穿縫補(bǔ)過(guò)的襪子和用帶子系襪，不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋；避免穿高跟鞋和長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋，適宜穿旅游鞋、布鞋或軟皮皮鞋，盡量不穿羊毛或化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢。勤換衣服，勤洗勤消毒毛巾，保持床單干燥清潔。避免用堿性肥皂，皮膚干燥處用維生素E涂擦皮膚。

3、選擇溫和的清潔用品。性質(zhì)溫和、不刺激皮膚的洗發(fā)液或肥皂是首選。美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)建議糖友避免使用含有酒精或有香味的清潔產(chǎn)品。糖友的護(hù)膚品也不應(yīng)含有α-羥基酸或維甲酸，這些成分刺激性較強(qiáng)。溫和的護(hù)膚品有助于皮膚保存天然油脂，防止脫水。

4、每天保濕。皮膚水分充足便不易瘙癢或增厚。糖友皮膚護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容就是防止皮膚出現(xiàn)皸裂和潰瘍，尤其是有神經(jīng)病變的患者。沐浴之后應(yīng)立即在身上涂抹一厚層保濕霜。寒冷天氣要更注重皮膚保濕。然而，腳趾之間不建議涂抹保濕乳液，否則易誘發(fā)真菌感染。

5、不要搔抓。干燥的皮膚瘙癢感強(qiáng)烈，但糖友要控制住搔抓的沖動(dòng)。用力搔抓會(huì)破壞皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？捎脺厮茉〉姆椒▉?lái)滋潤(rùn)肌膚，舒緩瘙癢。水溫不宜過(guò)熱，否則皮膚會(huì)更為干燥。在寒冷的冬季要盡量少洗澡，建議在房間中開(kāi)加濕器，以保持空氣和皮膚濕潤(rùn)。

6、防止出汗過(guò)多。白色念珠菌是糖友真菌感染的最常見(jiàn)原因。溫暖濕潤(rùn)的皮膚褶皺處（如腋窩、乳房下方和腹股溝處）是最容易感染的部位。這些脆弱部位要保持干燥，以防真菌滋生。

7、每天都檢查皮膚，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期注射皮下脂肪層吸收胰島素,應(yīng)適當(dāng)?shù)妮啌Q注射部位,保護(hù)注射部位避免脂肪增生或產(chǎn)生硬塊，注射部位的輪換最好有順序,同一區(qū)域,每一針最好間隔大約一指寬,同一區(qū)域注射過(guò),再換到另一區(qū)域,例如一周左邊,一周右邊交替輪換，盡量做到注射針頭一次性使用，以免造成皮下脂肪增生或者重復(fù)使用引起感染，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的硬結(jié)，可用溫敷、按摩的方式，或是涂抹促進(jìn)皮膚修復(fù)的藥膏。

8、盡快治療傷口。糖友一旦受傷，要及時(shí)治療，不論傷口有多小。首先用清水和溫和的清潔劑仔細(xì)清洗傷口；然后涂抹抗生素軟膏，并用繃帶覆蓋，以促進(jìn)愈合、防止感染。

保持皮膚健康和降低其他糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的最佳方式，就是通過(guò)飲食、鍛煉和藥物來(lái)嚴(yán)格控糖。血糖控制得好，就有助于自身的防御機(jī)制更有效地清除感染，讓皮膚受益。皮膚問(wèn)題不容忽視。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有不同尋常的跡象或任何感染的表現(xiàn)，如傷口不愈合、發(fā)熱、變紅或有壓痛，就要馬上去看皮膚病醫(yī)生了。對(duì)于皮膚病變，千萬(wàn)不能掉以輕心，要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和檢查。預(yù)防糖尿病足刻不容緩》等。