在我國，中老年糖尿病人占比較大約65%左右，但由于糖尿病人的專業(yè)自我管理普及率不高，所以許多中老年糖尿病人在如何做好自我健康管理方面還不是很清楚，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥發(fā)病率高，今天糖尿病同伴就從老年糖尿病人健康管理特點(diǎn)、飲食管理如何做、并發(fā)癥重點(diǎn)怎么防以及治療安全性方面給大家做一個(gè)全面的科普：

1.老年糖尿病人的臨床表現(xiàn)較特殊

隨著我國人均生活水平提高，老年人長壽者居多，而糖尿病也容易在中老年時(shí)發(fā)生，但與以往年代不同，現(xiàn)在的老年糖尿病癥狀不明顯，常無典型的“三多一少”癥狀，不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。

2.老年糖尿病治療，血糖控制要放寬

因?yàn)槔夏晏悄虿∪说臋C(jī)體和年輕人不同，與年經(jīng)人相比，老年糖尿病患者對低血糖的反應(yīng)不敏感。而低血糖可引起心肌梗死或腦血管意外（中風(fēng)），對老年患者危害很大。因此，對老年糖尿病患者的治療，要適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，并因人而異，以防止低血糖的發(fā)生。一般來說，血糖控制達(dá)到空腹血糖小于7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于11.1mmol/L即可。

當(dāng)然，也要經(jīng)常監(jiān)測糖化血紅蛋白，一般根據(jù)年齡控制在7-8.5%之間即可。

3.中老年糖尿病除血糖外，還要嚴(yán)管血壓血脂

因?yàn)橹欣夏晏悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)大血管并發(fā)癥，所以要特別注意對血壓、血脂的控制。老年糖尿病患者血壓、血脂控制的重要性排在血糖管理的前面。

4.老年糖尿病人選藥要考慮安全因素

老年糖尿病絕大多數(shù)是2型糖尿病，首選口服降糖藥物二甲雙胍、α-葡糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），但伴有慢性缺氧性心、肺疾病或糖尿病腎病后期患者（血肌酐增高，腎功能受損），不宜用二甲雙胍。二甲雙胍本身并不傷腎，但需要從腎臟排出，腎功能受損，會影響藥物排出。

以上藥物治療效果不好的患者，或較瘦的患者可使用胰島素促分泌劑?；请孱悾ǜ窳蠿X）胰島素促分泌劑需在餐前30分鐘服用。優(yōu)降糖（格列本脲）的降糖作用很強(qiáng)，老年人應(yīng)慎重，以免發(fā)生低血糖。非磺脲類促分泌劑（XX格列奈）可在餐時(shí)服用，相對不易發(fā)生低血糖。新型的降糖藥如DPP-4抑制劑（XX格列?。┙堤亲饔闷胶?，副作用少，低血糖發(fā)生率低，適合老年人使用。以上藥物的使用均需在醫(yī)生指導(dǎo)下，用藥需個(gè)體化。

老年患者有以下情況之一的適宜使用胰島素：兩種以上較大劑量的口服降糖藥仍不能控制血糖；明顯消瘦；有急性并發(fā)癥，如高滲昏迷及糖尿病酮癥酸中毒；嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如增殖期視網(wǎng)膜病變；圍手術(shù)期；應(yīng)激狀態(tài)，如心肌梗死、腦血管病急性期等。

5.老年糖尿病人飲食：每天要攝入充足營養(yǎng)食物

《中國居民膳食指南（2016）》指出，每天要至少攝入12種食物，當(dāng)然也包括老年人。對于老年人每日食物搭配，建議早餐宜有1～2種主食、1個(gè)雞蛋、1杯奶、一些蔬菜水果，糖友適宜選擇升糖指數(shù)低的蔬菜水果，如黃瓜、西紅柿等。中餐和晚餐宜有2種以上主食，1～2個(gè)葷菜、1～2種蔬菜、1個(gè)豆制品。當(dāng)然飯菜要保證色香味美，這樣才能保證飲食健康美味的同時(shí)還能享有好心情。

管老年糖尿病人的飲食治療原則與一般糖尿病人相同，但由于老年人的飲食習(xí)慣、器官功能衰退以及健忘等因素，老年糖尿病人飲食應(yīng)注意以下5點(diǎn)：

老年人基礎(chǔ)代謝低，活動(dòng)量及熱量消耗相對減少，尤其對于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入，逐漸減少體重，體重減輕往往會改善糖耐量。

消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入（瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品）。

合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），必須同時(shí)兼顧上述其他疾病的飲食要求。如高脂血癥者，根據(jù)血脂情況，如膽固醇增高者要低膽固醇飲食；高甘油三脂者，應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物。

對于存在營養(yǎng)不良的老年糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良。

應(yīng)用降糖藥物者，飲食要適應(yīng)于藥物治療，尤其是胰島素治療的患者，飲食更應(yīng)注意定時(shí)定量，以免引起血糖忽高忽低。

6.老年糖尿病人必防的兩大并發(fā)癥

1、老年糖尿病患者最容易發(fā)生的急性并發(fā)癥為狀高滲性高血糖狀態(tài)，主要原因是體內(nèi)胰島素相對不足的情況下，出現(xiàn)血糖急劇升高，同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水。常常出現(xiàn)神志障礙，神志昏迷，死亡率高。

2、最容易發(fā)生的慢性并發(fā)癥

1)心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死于心肌梗塞、缺血性中風(fēng)和腦出血。

2）老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加。

7.老年2型糖尿病的治療安全性

1）有冠心病和心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。

2）避免使用作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的磺脲類降糖藥（優(yōu)降糖），以避免低血糖。

3）可選擇a-糖苷酶抑制劑，或小劑量半衰期短的胰島素促分泌劑（如格列吡嗪、格列奈類），根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。

4）因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，因此在治療中重點(diǎn)是避免發(fā)生低血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)高于一般人。空腹血糖7~9毫摩爾/升，餐后血糖10~12毫摩爾/升就可以了。