“世界衛(wèi)生日”的主題是“打敗糖尿病”。這是“世界衛(wèi)生日”設(shè)立66年來首次選取糖尿病作為主題，說明國際社會(huì)對(duì)糖尿病的高度關(guān)注。復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉軍教授指出，對(duì)于糖尿病患者來說，采用健康的生活方式與及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，是控制糖尿病使其不發(fā)生或者晚發(fā)生對(duì)全身有害的并發(fā)癥，從而減少糖尿病致殘致死率，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和壽命的有效手段。

作為內(nèi)分泌專家，劉軍教授研究的領(lǐng)域不僅包括成人糖尿病，還包括妊娠糖尿病。他是國內(nèi)最早開展妊娠糖尿病研究的內(nèi)分泌專家之一，目前仍然堅(jiān)持每周2次妊娠糖尿病專病門診。他認(rèn)為，隨著生活水平的提高，婦女懷孕時(shí)體重增高以及二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠糖尿病的發(fā)生率會(huì)有明顯的上升趨勢(shì)。由此，內(nèi)分泌科醫(yī)生及時(shí)的干預(yù)和監(jiān)管、患者主動(dòng)自覺按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖尤為重要。

讓內(nèi)分泌科醫(yī)生監(jiān)管懷孕全程“天津一項(xiàng)大規(guī)模的研究數(shù)據(jù)顯示，1999至2012年，妊娠糖尿病患病率增加3.5倍，從2.4%上升至8.1%。”劉軍告訴筆者，這絕不僅僅是一個(gè)數(shù)字而已，它背后是流產(chǎn)、胎兒畸形、羊水增多和巨大胎兒以及新生兒呼吸、肺部發(fā)育等一系列問題。

“原本有糖尿病史，正在治療的病人，在懷孕前必須尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的幫助，首先把口服的降糖藥物改成胰島素注射，然后規(guī)范地監(jiān)測(cè)血糖，”劉軍指出，糖尿病患者要認(rèn)真評(píng)估糖尿病血壓、心臟、腎臟、眼底、神經(jīng)并發(fā)癥來判斷是否適于懷孕。只有身體機(jī)能適合，并且空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，所用藥物完全調(diào)整以后才可以妊娠。

至于那些在妊娠前沒有糖尿病，在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，劉軍也希望能有規(guī)范的檢查和專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生參與治療。

隨著二胎政策的放開，高齡妊娠的情況越來越多，許多30-40歲的婦女也希望能再生一個(gè)。但是，高齡妊娠是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。研究顯示年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍。另外，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是無糖尿病家族史者的1.55倍，一級(jí)親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。還有一些其他的疾病比如多囊卵巢綜合癥綜合征、黑棘皮病等的患者也是妊娠糖尿病的高危人群。

每天至少要保證四次血糖監(jiān)測(cè)

劉軍坦言，不管是何種類型的糖尿病在治療和監(jiān)管過程中都離不開五架馬車—運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)，心理教育，其中最重要也最難的環(huán)節(jié)還是自我血糖的監(jiān)測(cè)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的糖尿病患者人群數(shù)已超過一億，其中占比較大的二型糖尿病患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)的僅十分之一。而各研究中指出，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率可有效降低糖化血紅蛋白。有研究顯示，一天監(jiān)測(cè)血糖四次以下，糖化血紅蛋白大于8%，而每增加一次血糖監(jiān)測(cè)（達(dá)到一天四次），可降低0.25%的糖化血紅蛋白。而伴隨糖化血紅蛋白的降低，同時(shí)降低的是由糖尿病引起的中鳳，心梗等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

作為糖尿病患者中的一個(gè)特殊群體，妊娠期糖尿病患者在確診后，定期監(jiān)測(cè)血糖的孕婦僅為38.5%。有43%的患者是在出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥后才會(huì)就診。“其實(shí)，糖尿病高危人群孕婦在第一妊娠期就應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)篩查試驗(yàn)；非高危妊娠糖尿病孕婦，在妊娠24-28周也應(yīng)進(jìn)行篩查試驗(yàn)。”劉軍告訴筆者，一旦確診為妊娠糖尿病，就該進(jìn)行積極治療和每日定時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)。

“以前的家用血糖儀由于技術(shù)原因，讀數(shù)不夠準(zhǔn)確，給患者以偏低的假象，讓患者產(chǎn)生一定程度的‘心理安慰’，便忽視了定時(shí)監(jiān)測(cè)。還有部分患者每天測(cè)血糖就像完成任務(wù)，沒有很好的跟蹤與整理自己的血糖數(shù)據(jù)。”劉軍指出，準(zhǔn)確度是購買血糖儀首要關(guān)注的問題。家用血糖儀雖然達(dá)不到生化儀測(cè)靜脈血的精確度，但其測(cè)得的血糖值應(yīng)與其測(cè)試值相近，差別越小越好。隨著標(biāo)準(zhǔn)的升級(jí)，目前市面上的智能血糖儀已可通過藍(lán)牙與手機(jī)連接，APP自動(dòng)控制測(cè)量過程，確保了血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且有臨床意義，于此同時(shí)APP的后臺(tái)也能幫助患者管理自己的血糖數(shù)據(jù)?；颊咄耆梢栽诩依镒龊枚〞r(shí)監(jiān)測(cè)。

“開始可采用8點(diǎn)法，即三餐前半小時(shí)和三餐后2小時(shí)，再加上晚上睡前1次和空腹血糖；當(dāng)血糖趨于正常時(shí)可減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，如每天測(cè)4～6次；當(dāng)血糖達(dá)到正常時(shí)可再減少到每周2天，每天4次。”劉軍認(rèn)為，監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間和頻率是因人而異的，應(yīng)根據(jù)血糖波動(dòng)情況而定。血糖不穩(wěn)定者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前），以便及時(shí)調(diào)整飲食或藥物劑量。單獨(dú)靠飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖者，應(yīng)1周測(cè)1天全天血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹血糖。使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素的作用時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖：使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖和睡前血糖；使用短效胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐前和餐后血糖，根據(jù)血糖調(diào)整餐前胰島素劑量；使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖。而對(duì)妊娠糖尿病患者而言，每天4次監(jiān)測(cè)是必不可少的要求。

劉軍指出，大部分妊娠糖尿病患者如果血糖控制得當(dāng)，在生產(chǎn)后，即可恢復(fù)正常。但是，這樣的人群仍然應(yīng)該在產(chǎn)后6周，隨訪糖耐量試驗(yàn)，并且每三年隨訪一次空腹、餐后血糖和糖化血紅蛋白。

運(yùn)動(dòng)，任何時(shí)候都有意義“妊娠糖尿病的預(yù)防其實(shí)很簡單。只有兩個(gè)字：減肥。”劉軍告訴筆者，減肥說來簡單，但是很多患者一聽到就開始搖頭，很難堅(jiān)持。

作為一個(gè)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)21年從不間斷的人，劉軍經(jīng)常跟患者分析運(yùn)動(dòng)的必要性和可行性：“減到標(biāo)準(zhǔn)體重，只要每天少攝入400-600大卡的熱量就可以了。如何做到呢？晚飯不吃主食，控制甜食、蛋白質(zhì)脂肪攝入，加上每天適度運(yùn)動(dòng)就可以了。”劉軍介紹說，推薦運(yùn)動(dòng)量是每周200-300分鐘，可以隔天運(yùn)動(dòng)，慢跑、快走、游泳等都可以。

但如果是孕婦，運(yùn)動(dòng)則不是以減肥為目的，而是以調(diào)整生活方式控制血糖為目的。劉軍建議孕婦每天餐后30分鐘，在血糖開始升高的時(shí)候，用快走的方式來運(yùn)動(dòng)30分鐘，使餐后血糖保持平穩(wěn)。“遵醫(yī)囑、定時(shí)監(jiān)測(cè)加上適度運(yùn)動(dòng)，完全可以戰(zhàn)勝妊娠糖尿病。”劉軍指出，適度運(yùn)動(dòng)在任何時(shí)候都是有意義的，為了寶寶一生的健康，媽媽一定要重視血糖的管理。

糖尿病人應(yīng)該這樣監(jiān)測(cè)血糖

必須了解何種情況下需要測(cè)血糖。一是常規(guī)測(cè)定，可以測(cè)空腹血糖、三餐后兩小時(shí)血糖和睡前血糖；具體頻率遵醫(yī)囑并視血糖滿意程度而定；二是出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等情況時(shí)需要立即測(cè)定血糖來判斷是否為低血糖，如果是，則需立即進(jìn)餐碳水化合物來緩解癥狀。有關(guān)血糖和生活方式的情況應(yīng)盡量仔細(xì)記錄，為看病時(shí)提供詳盡的資料。

血糖檢測(cè)值的準(zhǔn)確性越高，誤差越小，對(duì)于醫(yī)生制定安全可靠的治療方案無疑是更有保障的，患者所承受的風(fēng)險(xiǎn)也將降低。ISO15197是國際上衡量血糖儀檢測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)確度的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，最新的2013版則要求血糖儀準(zhǔn)確度誤差保持在±10%或0.56mmol/L范圍?；颊邞?yīng)首先選用準(zhǔn)確度高的血糖儀，以免出現(xiàn)波動(dòng)很大的結(jié)果。

使用者血糖測(cè)量的技巧對(duì)保證獲取精確讀數(shù)也至關(guān)重要。比如，可以在看醫(yī)生時(shí)帶著測(cè)量儀，讓他們監(jiān)督自己測(cè)量的技術(shù)；或者在抽血化驗(yàn)時(shí)用自己的測(cè)量儀同時(shí)進(jìn)行一下血糖測(cè)試，比較結(jié)果，以獲得對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷。